2025年起，廣東清遠(yuǎn)共濟(jì)門(mén)診實(shí)行"醫(yī)保賬戶(hù)余額優(yōu)先扣款，不足部分自費(fèi)補(bǔ)足"的規(guī)則，年度支付限額為2000元/人。
參保人在清遠(yuǎn)共濟(jì)門(mén)診就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)優(yōu)先從本人醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)扣款；賬戶(hù)余額不足時(shí)，可通過(guò)綁定親屬的醫(yī)保共濟(jì)賬戶(hù)支付，或現(xiàn)金補(bǔ)繳。以下為具體扣款規(guī)則與流程：
一、扣款資金來(lái)源與順序
優(yōu)先扣款渠道
- 個(gè)人醫(yī)保賬戶(hù)：直接扣除當(dāng)期醫(yī)療費(fèi)用。
- 家庭共濟(jì)賬戶(hù)：個(gè)人賬戶(hù)余額為0時(shí)，自動(dòng)從已綁定的配偶、父母、子女賬戶(hù)劃扣。
自費(fèi)補(bǔ)繳情形
場(chǎng)景 處理方式 共濟(jì)賬戶(hù)余額不足 需現(xiàn)場(chǎng)現(xiàn)金/電子支付補(bǔ)足差額 超年度支付限額 全部費(fèi)用自費(fèi)承擔(dān)
二、關(guān)鍵扣款規(guī)則
支付限額
- 年度限額：2000元/人（含醫(yī)保賬戶(hù)與共濟(jì)賬戶(hù)支出）。
- 單次就診：部分項(xiàng)目設(shè)單項(xiàng)限額（如檢查費(fèi)≤300元/次）。
報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 共濟(jì)賬戶(hù)支付比例 一級(jí)醫(yī)院 70% 30% 二級(jí)醫(yī)院 60% 40% 特殊情形處理
- 門(mén)特病種：按病種目錄提高限額至5000元/年。
- 異地就醫(yī)：需提前備案，否則自費(fèi)比例上浮20%。
三、操作流程示例
賬戶(hù)綁定
通過(guò)"粵醫(yī)保"小程序完成親屬賬戶(hù)綁定，需驗(yàn)證身份關(guān)系。
結(jié)算流程
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，系統(tǒng)自動(dòng)按順序扣款并生成結(jié)算單。
查詢(xún)渠道
醫(yī)保局官網(wǎng)或APP實(shí)時(shí)查看扣款記錄與余額。
2025年清遠(yuǎn)共濟(jì)門(mén)診政策通過(guò)優(yōu)化醫(yī)保個(gè)人賬戶(hù)與家庭共濟(jì)的聯(lián)動(dòng)，減輕參保人門(mén)診負(fù)擔(dān)。建議合理規(guī)劃家庭賬戶(hù)綁定與年度限額使用，避免超額自費(fèi)。具體細(xì)則以清遠(yuǎn)市醫(yī)保局最新通告為準(zhǔn)。