2025年鹽城門(mén)診慢特病及罕見(jiàn)病待遇覆蓋病種將擴(kuò)大至58種，申請(qǐng)審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
為方便患者高效辦理門(mén)診慢特病及罕見(jiàn)病待遇認(rèn)定，鹽城市醫(yī)保局優(yōu)化了申請(qǐng)通道，通過(guò)線上線下雙軌并行、材料精簡(jiǎn)、流程透明化等措施，顯著提升服務(wù)效率。以下從政策要點(diǎn)、辦理流程及待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說(shuō)明。
（一）政策要點(diǎn)
覆蓋范圍
- 慢特病：包含高血壓（Ⅲ期）、糖尿病合并并發(fā)癥等45種常見(jiàn)病。
- 罕見(jiàn)病：新增脊髓性肌萎縮癥（SMA）、法布雷病等13種，需符合國(guó)家《罕見(jiàn)病目錄》診斷標(biāo)準(zhǔn)。
適用人群
鹽城戶籍或持有本地居住證并連續(xù)參保滿1年的患者。
（二）辦理流程
申請(qǐng)材料
- 必備材料：身份證、近期病歷、診斷證明（需二級(jí)以上醫(yī)院蓋章）。
- 補(bǔ)充材料：基因檢測(cè)報(bào)告（罕見(jiàn)?。⒓韧委熡涗?。
材料類(lèi)型 慢特病要求 罕見(jiàn)病要求 診斷證明 需明確分期/分型 需附分子診斷或病理報(bào)告 病歷記錄 近2年內(nèi)的詳細(xì)記錄 需包含家族史及治療反應(yīng) 申請(qǐng)方式
- 線上：登錄“鹽城醫(yī)保”APP，上傳材料至門(mén)診慢特病專(zhuān)區(qū)。
- 線下：至戶籍地醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交紙質(zhì)材料，支持代辦。
審核與反饋
- 慢特?。?0個(gè)工作日內(nèi)完成初審，罕見(jiàn)病延長(zhǎng)至15日。
- 結(jié)果通過(guò)短信或APP推送，不通過(guò)者需補(bǔ)充材料重新提交。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷(xiāo)比例
- 慢特病：職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)75%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)60%。
- 罕見(jiàn)?。郝毠めt(yī)保報(bào)銷(xiāo)80%，居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)70%，年度封頂線提高至20萬(wàn)元。
用藥目錄
病種類(lèi)型 覆蓋藥品數(shù)量 特藥申請(qǐng)條件 慢特病 320種 需主治醫(yī)師簽字確認(rèn) 罕見(jiàn)病 48種 需醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)專(zhuān)家組評(píng)估
鹽城市通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大保障，顯著減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)材料完整性，罕見(jiàn)病患者可聯(lián)系醫(yī)保局綠色通道專(zhuān)員協(xié)助辦理。政策動(dòng)態(tài)可通過(guò)“鹽城發(fā)布”微信公眾號(hào)獲取最新解讀。