從 2025 年 1 月 1 日起，青海海東城鄉(xiāng)居民慢特病由原來的 49 種增加為 68 種，參保人并可同時(shí)申報(bào) 2 個(gè)病種。
在青海海東進(jìn)行門診特殊病種病種合并申請(qǐng)，需要了解申報(bào)條件、知曉所需材料、清楚辦理流程，這樣才能順利完成申請(qǐng)，享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、申報(bào)條件
- 病種范圍：2025 年城鄉(xiāng)居民門診慢特病病種增加到 68 種，涵蓋糖尿病、高血壓、惡性腫瘤放化療、慢性腎功能衰竭的腎透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等常見及重大疾病。職工慢特病也由原來的 30 種增加到 67 種?？缮暾?qǐng)合并的病種需在這新調(diào)整的病種范圍內(nèi) 。
- 病情要求：所患疾病需達(dá)到相應(yīng)門診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。以腦血管病后遺癥為例，初次申辦者須提供患者本人在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)證明腦血管病的住院病歷，包含相關(guān)的臨床資料，包括病史、癥狀、體征等，且合并偏癱、失語、吞咽障礙、共濟(jì)失調(diào)、血管性認(rèn)知障礙達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn) 6 個(gè)月以上等各項(xiàng)癥狀之一 。不同病種有著不同的病情界定標(biāo)準(zhǔn)。
二、申報(bào)材料
- 初次申報(bào)材料：
- 共性材料：患者本人社會(huì)保障卡或身份證復(fù)印件，用于確認(rèn)參保身份。
- 病歷資料：近三個(gè)月醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)完整的臨床資料及實(shí)驗(yàn)室檢查資料，不同病種所需的檢查資料有別。如申報(bào)腎臟病相關(guān)病種，需要提供血常規(guī)、尿常規(guī)、不在同一天的兩次尿蛋白定量（U-TP/24h）和 / 或尿白蛋白尿排泄率（AER）和 / 或尿白蛋白 / 肌酐比值（尿 ACR）、血肌酐（SCr）、血尿素氮（BUN）、腎小球?yàn)V過率（eGFR）/ 或內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）、腎小管功能等腎臟病相關(guān)檢查資料，或有醫(yī)學(xué)影像相關(guān)檢查資料如雙腎超聲等，或有腎臟病理學(xué)診斷資料 。若申報(bào)精神病相關(guān)病種，須提供患者本人近半年內(nèi)在精神病專科醫(yī)院或二級(jí)及以上綜合醫(yī)院精神衛(wèi)生科的住院病歷 。
- 待遇期滿續(xù)辦材料：
部分病種要求提供既往與所申報(bào)病種相符合的住院病歷和近期的門診病歷或醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的體檢資料。如申報(bào)高血壓、糖尿病等慢性病，若無近 6 個(gè)月的住院病歷，可提供與所申報(bào)病種相符合的門診病歷，并提供近期的購藥發(fā)票、清單，并加蓋醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章 。
三、辦理流程
- 鑒定機(jī)構(gòu)選擇：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病慢性病資格準(zhǔn)入委托二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)鑒定。參?；颊呖蛇x擇當(dāng)?shù)鼐邆滂b定資質(zhì)的二級(jí)以上醫(yī)院，如海東市人民醫(yī)院等。異地安置參保人員所提供的資料應(yīng)為居住地二級(jí)以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的資料 。
- 提交材料鑒定：參?；颊邤y帶上述申報(bào)材料到選定的受委托定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)提交的材料進(jìn)行審核，并依據(jù)相應(yīng)病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，判斷患者是否符合門診特殊病慢性病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 。
- 填寫鑒定表及提交：若符合標(biāo)準(zhǔn)，受委托的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)填寫《青海省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊病慢性病鑒定表》，并加蓋公章。之后，參保人員需將此鑒定表連同鑒定所需的相關(guān)病歷資料提交至參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 。
- 醫(yī)保待遇享受手續(xù)辦理：參保地區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到材料后，進(jìn)行最終審核，審核通過后，參保人員即可辦理門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇享受手續(xù)，開始享受相應(yīng)的醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
在 2025 年青海海東門診特殊病種病種合并申請(qǐng)過程中，要先確認(rèn)自身所患疾病在可申請(qǐng)的 68 種（城鄉(xiāng)居民）或 67 種（職工）病種范圍內(nèi)，并達(dá)到相應(yīng)病情標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)備好初次申報(bào)或續(xù)辦所需的各類材料，前往二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，再按流程提交材料至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成申請(qǐng)，成功后便能享受門診特殊病慢性病醫(yī)保待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
