年度透析次數(shù)上限為156次（每周3次）或180次（每周3次，含節(jié)假日）
2025年貴州黔南地區(qū)對特殊門診透析次數(shù)的計算規(guī)則以患者病情需求為核心，結合臨床指南與醫(yī)保政策，明確不同透析類型、結算周期及特殊情況的處理方式，確保醫(yī)療資源合理分配與患者權益保障。

一、透析類型與年度限額

1. 血液透析

   • 年度基礎限額為156次（每周3次，按52周計算）。

   • 若患者因病情需要增加透析頻率，經醫(yī)療機構評估后可調整至180次/年（含節(jié)假日）。

   • 年度內未使用的次數(shù)不可結轉至次年。

2. 腹膜透析

   • 年度基礎限額為365次（每日1次，按365天計算）。

   • 病情特殊需求者，經審批可增加至400次/年。

   • 未使用次數(shù)同樣不可跨年度累計。

3. 對比表格

二、結算周期與次數(shù)計算規(guī)則

1. 結算周期

   • 醫(yī)保結算周期為自然年度（1月1日至12月31日），透析次數(shù)按實際發(fā)生日期累計。

   • 跨年度治療時，次年1月1日起重新計算年度限額。

2. 異地就醫(yī)處理

   • 備案后異地透析的次數(shù)計入黔南年度限額。

   • 未備案的異地透析費用需自行承擔，不納入醫(yī)保計算。

3. 特殊情況調整

   • 因急診、手術等暫停透析的患者，可申請延長年度限額有效期（需提供醫(yī)療證明）。

   • 疫情等公共衛(wèi)生事件期間，臨時調整透析次數(shù)計算規(guī)則以保障治療連續(xù)性。

三、年度清零與補救措施

1. 年度清零規(guī)則

   • 每年12月31日24時自動清空未使用透析次數(shù)，次年重新分配限額。

   • 年末最后3日透析的次數(shù)優(yōu)先計入次年額度，避免資源浪費。

2. 補救措施

   • 年度內透析次數(shù)用盡但治療未完成者，可申請臨時增加10%額度（需醫(yī)療機構證明）。

   • 符合低保、特困等條件的患者，可額外獲得5%的年度額度補貼。

四、執(zhí)行與監(jiān)督機制

1. 數(shù)據實時同步

   • 各定點醫(yī)療機構需通過醫(yī)保系統(tǒng)實時上傳透析記錄，確保次數(shù)計算準確。

   • 患者可通過醫(yī)保平臺查詢剩余透析次數(shù)及使用記錄。

2. 違規(guī)處理

   • 虛報透析次數(shù)或違規(guī)操作的醫(yī)療機構，將面臨醫(yī)保基金扣減及信用懲戒。

   • 患者偽造醫(yī)療記錄騙取透析額度的，取消當年使用資格并追責。

政策通過精細化分類管理與動態(tài)調整機制，在保障患者治療需求的同時維護醫(yī)保基金安全。