10-15個工作日
2025年福建福州針對門診特殊病種及罕見病的申請通道已全面優(yōu)化，覆蓋病種新增至74種，罕見病專項保障擴容至12類，實現(xiàn)“線上+線下”雙軌并行申報，大幅縮短審核周期至10-15個工作日。
一、政策覆蓋與申請資格
適用人群
- 參保類型：福建省職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（含新農(nóng)合）參保人員。
- 病種范圍：
- 門診特病：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等74種疾病（含2025年新增的肺動脈高壓、脊髓性肌萎縮癥等12種罕見病）。
- 罕見病：需符合國家衛(wèi)健委《罕見病目錄》及福建省補充清單。
待遇標準
項目 門診特病 罕見病 報銷比例 70%-90%（按醫(yī)療機構(gòu)等級） 75%-95%（含專項基金補助） 起付線 無 無 年度限額 2萬-8萬（視病種） 10萬-50萬（含高值藥品）
二、申請流程與材料
線上通道
- 入口平臺：閩政通APP、“福建醫(yī)療保障”微信公眾號。
- 操作步驟：實名認證→選擇“門診慢特病/罕見病申報”→上傳材料→提交審核→查詢進度。
線下通道
- 受理機構(gòu)：福州市醫(yī)保中心、二級以上定點醫(yī)院醫(yī)?？?。
- 必備材料：
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)?？ā⒔诓v。
- 病種證明：三級醫(yī)院出具的診斷書、病理報告或基因檢測結(jié)果（罕見病需省級專家審核）。
三、待遇享受與結(jié)算
即時結(jié)算
- 定點醫(yī)院：持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算，自付部分僅需支付差額。
- 藥店購藥：納入目錄的罕見病高值藥品可在指定藥房憑處方報銷。
異地就醫(yī)
- 備案要求：提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺備案，報銷比例按參保地標準執(zhí)行。
- 材料補傳：未直接結(jié)算的費用需在出院后30日內(nèi)提交材料至參保地醫(yī)保部門。
福建福州通過“一病一策”精準保障、罕見病專項基金及智能化審核系統(tǒng)，顯著提升門診特病與罕見病患者的醫(yī)療可及性。政策強調(diào)“零跑腿”線上服務(wù)與“一站式”結(jié)算，切實減輕患者經(jīng)濟負擔(dān)，同時通過動態(tài)調(diào)整病種目錄與分級診療協(xié)作，確保保障方案的科學(xué)性與可持續(xù)性。