2025年廣西百色特殊門診放化療覆蓋38種疾病，惡性腫瘤門診治療納入報(bào)銷范圍
根據(jù)廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療保障局2025年最新政策，門診特殊慢性病報(bào)銷政策涵蓋38種疾病，其中惡性腫瘤門診治療被明確納入保障范圍。符合條件的參保人員可享受門診放化療費(fèi)用報(bào)銷，執(zhí)行住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，并支持跨省異地直接結(jié)算。以下是具體政策解讀：
一、病種范圍
廣西2025年門診特殊慢性病共包含38種疾病，其中與放化療直接相關(guān)的主要病種包括：
- 惡性腫瘤門診治療
- 其他覆蓋病種：冠心病、高血壓（高危組）、糖尿病、腎透析、器官移植抗排異治療等 。
二、報(bào)銷條件
1. 報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 參保類型 | 醫(yī)院級別 | 基金支付比例 | 個人負(fù)擔(dān)比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（月/人） |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 一級及以下 | 80% | 20% | 0元（高血壓非高危組） |
| 二級 | 65% | 35% | 10-20元（具體病種差異） | |
| 三級 | 50% | 50% | 10-20元 | |
| 職工醫(yī)保 | 一級及以下 | 在職80% / 退休85% | 在職20% / 退休15% | 50-100元 |
| 二級 | 在職75% / 退休80% | 在職25% / 退休20% | 50-100元 | |
| 三級 | 在職70% / 退休75% | 在職30% / 退休25% | 50-100元 |
注：
- 惡性腫瘤門診放化療費(fèi)用合并住院計(jì)算年度支付限額，部分病種年度限額單獨(dú)計(jì)算（如冠心病居民醫(yī)保2000元，職工醫(yī)保5500元） 。
- 單列支付藥品按50%報(bào)銷，醫(yī)療救助對象一類人員（特困、孤兒等）100%報(bào)銷 。
2. 支付限額
- 惡性腫瘤門診治療：與住院費(fèi)用合并計(jì)算年度限額，未單獨(dú)設(shè)定門診限額 。
- 其他病種如再生障礙性貧血（居民醫(yī)保1.25萬元/年，職工醫(yī)保2.5萬元/年） 。
三、認(rèn)定流程
- 1.申請方式：線上：通過“廣西醫(yī)?！盇PP、微信公眾號或廣西醫(yī)療保障網(wǎng)上服務(wù)大廳提交材料。線下：到參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？铺峤弧堕T診特殊慢性病申報(bào)表》及病歷、檢查資料。
- 2.材料簡化：高血壓、糖尿病等病種認(rèn)定權(quán)限下放至一級醫(yī)院。住院患者可“即申即辦”直接認(rèn)定。
四、異地就醫(yī)結(jié)算
- 新增5個病種（冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）納入跨省直接結(jié)算范圍，覆蓋全國1711家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
- 執(zhí)行“就醫(yī)地目錄，參保地政策”原則 。
1.區(qū)內(nèi)異地：38種病種全部支持直接結(jié)算，參保人可選擇3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。
2.跨省異地：
五、其他注意事項(xiàng)
1.住院期間不享受門診待遇：參保人在住院期間不可同時享受門診慢特病報(bào)銷 。
2.材料要求：需提供近兩年病歷、檢查資料（如惡性腫瘤需病理報(bào)告、放化療方案） 。
3.動態(tài)調(diào)整：耐藥性結(jié)核病等特殊病種需定期復(fù)審，治愈后終止待遇 。
廣西百色2025年門診特殊慢性病政策通過擴(kuò)大病種覆蓋、降低起付標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化異地結(jié)算等方式，切實(shí)減輕了放化療患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。建議參保人通過官方渠道（“廣西醫(yī)保”公眾號、12345熱線）核實(shí)具體細(xì)節(jié)，確保及時享受待遇。