約15個(gè)工作日內(nèi)完成審核認(rèn)定
申請(qǐng)四川門(mén)診特殊疾?。ㄩT(mén)特病）待遇需通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病種認(rèn)定及醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，2025年流程將沿用現(xiàn)行框架，具體以四川省醫(yī)保局年度文件為準(zhǔn)。若政策調(diào)整，參保人可通過(guò)"四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺(tái)"在線(xiàn)辦理或前往屬地醫(yī)保窗口咨詢(xún)最新細(xì)則。
一、申請(qǐng)條件
- 病種范圍：覆蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異、尿毒癥透析等53類(lèi)疾病，需符合國(guó)家衛(wèi)健委診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 參保要求：
- 四川省基本醫(yī)保在保狀態(tài)（職工/居民醫(yī)保）
- 近1年內(nèi)有與申報(bào)病種相關(guān)的完整診療記錄
- 病情標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)三甲醫(yī)院確診且需長(zhǎng)期門(mén)診治療
表：門(mén)特病高頻病種認(rèn)定要求
| 病種類(lèi)型 | 必備檢查項(xiàng)目 | 材料有效期 | 特殊限制 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告+影像學(xué)報(bào)告 | 6個(gè)月內(nèi) | 非原位癌 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 糖化血紅蛋白+器官損傷報(bào)告 | 3個(gè)月內(nèi) | 伴心/腎/眼病變 |
| 肝硬化 | 肝功+超聲/CT+病理 | 1年內(nèi) | Child-Pugh B級(jí)以上 |
二、申報(bào)流程
- 材料準(zhǔn)備：
- 身份證、社保卡原件及復(fù)印件
- 近期 病歷資料（含入院記錄、檢查單、診斷證明）
- 《門(mén)特病待遇申請(qǐng)表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)?。?/li>
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定：
- 選擇 省內(nèi)定點(diǎn)三甲醫(yī)院 專(zhuān)病科室提交申請(qǐng)
- 醫(yī)院組織專(zhuān)家 5個(gè)工作日內(nèi) 完成初審
- 通過(guò)后發(fā)放《門(mén)特病認(rèn)定書(shū)》編碼
- 醫(yī)保備案：
- 線(xiàn)上：登錄"四川醫(yī)保APP"-服務(wù)大廳-門(mén)特病備案
- 線(xiàn)下：持認(rèn)定書(shū)至參保地醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理
表：2025年預(yù)計(jì)辦理時(shí)效
| 環(huán)節(jié) | 常規(guī)耗時(shí) | 加急通道 | 進(jìn)度查詢(xún)方式 |
|---|---|---|---|
| 醫(yī)院審核 | 3-5工作日 | 危重患者24小時(shí) | 醫(yī)院公眾號(hào) |
| 醫(yī)保備案 | 10工作日 | 線(xiàn)上申請(qǐng)縮至5日 | 醫(yī)保APP-辦理記錄 |
三、待遇管理
- 有效期：
- 惡性腫瘤/器官移植：長(zhǎng)期有效
- 慢性?。?strong>1-3年（依據(jù)病種動(dòng)態(tài)調(diào)整）
- 報(bào)銷(xiāo)規(guī)則：
- 起付線(xiàn)：500元/年（職工醫(yī)保）、300元/年（居民醫(yī)保）
- 支付比例：職工醫(yī)保85%、居民醫(yī)保70%
- 限額：?jiǎn)尾》N年付上限8萬(wàn)元，多病種疊加提高30%
- 變更注銷(xiāo)：
- 病情好轉(zhuǎn)需主動(dòng)申報(bào)注銷(xiāo)
- 未按規(guī)定復(fù)查將 暫停待遇
符合門(mén)特病保障條件的參保人應(yīng)關(guān)注年度政策調(diào)整窗口期，及時(shí)更新備案信息，確保在省內(nèi) 定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu) 直接結(jié)算時(shí)享受待遇，切實(shí)減輕門(mén)診用藥及治療負(fù)擔(dān)。