2024年7月1日起全省實(shí)現(xiàn)門診慢性病網(wǎng)上申報(bào)
河南焦作參保人員可通過(guò)線上或線下渠道申請(qǐng)辦理門診特殊病種（特需門診），需提交病歷資料并經(jīng)專家評(píng)審，通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》即可享受待遇。
一、申報(bào)渠道與流程
1. 線上申報(bào)（推薦）
- 辦理平臺(tái)：通過(guò)河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺(tái)、微信/支付寶“河南醫(yī)保”小程序申報(bào)。
- 親屬代申報(bào)：老年人等群體可由親屬通過(guò)“門診慢性病親屬代申報(bào)”功能上傳患者信息及病歷資料。
- 辦理時(shí)間：全年可隨時(shí)提交，無(wú)需等待季度周期。
2. 線下申報(bào)
- 初審醫(yī)院：攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、病歷資料、1寸照片到選定的定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
- 異地安置人員：由單位醫(yī)保專干或本人到市本級(jí)特門初審鑒定醫(yī)院辦理。
二、辦理?xiàng)l件與材料
1. 申報(bào)條件
- 病種范圍：需符合河南省門診慢特病目錄，包括高血壓、糖尿病、尿毒癥等（2025年新增高血壓、糖尿病輕癥患者納入保障）。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求：病歷資料需由三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（或統(tǒng)籌區(qū)放寬的級(jí)別）開具，且診斷證明需在3個(gè)月內(nèi)有效。
2. 必備材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 本人身份證、醫(yī)保電子憑證或《醫(yī)保手冊(cè)》 |
| 病歷資料 | 住院病歷復(fù)印件（加蓋公章）或門診病歷 |
| 診斷證明 | 3個(gè)月內(nèi)三級(jí)醫(yī)院開具的疾病診斷證明 |
| 其他 | 近期1寸免冠照片（線下申報(bào)需提供） |
三、審核與待遇生效
1. 審核流程
- 醫(yī)院初審：收齊材料后由醫(yī)院醫(yī)療專家進(jìn)行初步鑒定。
- 專家評(píng)審：市醫(yī)療保險(xiǎn)處每季度末組織專家委員會(huì)集中評(píng)審，通過(guò)后發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》。
- 結(jié)果通知：評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)者于下個(gè)季度首月5個(gè)工作日后領(lǐng)取待遇憑證，未通過(guò)者將書面告知原因并退回資料。
2. 待遇期限與續(xù)辦
- 有效期：A、B類病種有效期為2年，C類為1年。
- 續(xù)辦要求：到期前需重新提交病歷資料，通過(guò)審核后可繼續(xù)享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)（2025年最新調(diào)整）
1. 職工醫(yī)保
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：1000元（中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)900元），尿毒癥、血友病等不設(shè)起付線。
- 支付比例：甲類病種85%、乙類病種75%，大病保險(xiǎn)支付比例提高至90%。
2. 特藥保障
- 藥品范圍：2025年新增42種國(guó)家談判藥品納入特藥及雙通道管理，涵蓋抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等。
- 報(bào)銷規(guī)則：特藥費(fèi)用不設(shè)起付線，首自付比例按規(guī)定執(zhí)行后，統(tǒng)籌基金按比例支付。
參保人員可通過(guò)線上平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢辦理進(jìn)度，或撥打焦作市醫(yī)保局熱線咨詢。完成認(rèn)定后，需在選定的定點(diǎn)醫(yī)院和藥店就醫(yī)購(gòu)藥，確保費(fèi)用納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。