3-20個工作日
2025年河北張家口特殊病種網(wǎng)上辦理主要通過"河北智慧醫(yī)保"微信小程序進行,參保人員可在線完成申報、材料上傳、進度查詢等全流程操作,特殊病認定結(jié)果一般在3個工作日內(nèi)即可查詢,慢病認定需20個工作日,實現(xiàn)足不出戶辦理特殊病種待遇認定。
一、網(wǎng)上辦理條件
參保資格要求
- 參加張家口市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險并按時足額繳費
- 患有符合特殊病種目錄范圍內(nèi)的疾病
- 提供完整真實的醫(yī)療證明材料
特殊病種范圍
- 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保特殊病種包括:惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后、白血病、血友病、垂體瘤、戈謝病、艾滋病等
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種分為六類,從高血壓Ⅲ級高危及以上到苯丙酮尿癥等不同病種
表:張家口市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保特殊病種分類及待遇標準
病種類別具體病種報銷比例年度限額季度限額第一類
高血壓Ⅲ級高危及以上、慢性心功能衰竭、糖尿?。ê喜乐夭l(fā)癥)等
50%
1200元
300元
第二類
心肌梗塞、腦血管病后遺癥、慢性中重度病毒性肝炎等
55%
2000元
500元
第三類
再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、癲癇病、精神病等
60%
4000元
1000元
第四類
惡性腫瘤、終末期腎病、器官移植術(shù)后、白血病、血友病
70%
按住院標準
-
第五類
苯丙酮尿癥
70%
14000元
-
第六類
風心病、肺心病、慢性腎炎等(僅限貧困人口)
按省規(guī)定
按季度限額
-
材料準備要求
- 身份證正反面復印件
- 社會保障卡復印件
- 住院病案首頁、入院記錄、出院記錄
- 相關(guān)檢查化驗結(jié)果
- 特殊病需要病理報告等專業(yè)證明材料
- 所有材料需清晰完整,照片需高清可辨
二、網(wǎng)上辦理流程
注冊登錄
- 微信搜索并進入"河北智慧醫(yī)保"小程序
- 使用手機號注冊并完成實名認證
- 綁定個人信息和醫(yī)保賬戶
申報操作步驟
- 在首頁"業(yè)務(wù)辦理"中選擇"門慢門特申報"
- 點擊"特殊病申報"進入申報界面
- 選擇"本人申報"或"為他人申報"
- 為他人申報需進行患者身份驗證
- 確認患者信息無誤后點擊"下一步"
- 如為"特殊人員"(異地長期居住、年老行動不便等),需選擇特殊人員類型并填寫不能到場原因
- 選擇"申報病種"、"認定醫(yī)療機構(gòu)"、"認定科室"
- 上傳證明材料,確保材料清晰完整
- 確認信息無誤后點擊"提交",完成申報
表:特殊人員類型及認定方式
特殊人員類型認定方式所需材料辦理時間異地長期居住人員
醫(yī)師直接線上認定
居住證明、醫(yī)療材料
3個工作日
年老或行動不便人員
醫(yī)師直接線上認定
年齡證明、醫(yī)療材料
3個工作日
運用智能技術(shù)困難人員
醫(yī)師直接線上認定
困難證明、醫(yī)療材料
3個工作日
居住偏遠人員
醫(yī)師直接線上認定
居住證明、醫(yī)療材料
3個工作日
普通參保人員
需現(xiàn)場認定
全套醫(yī)療材料
3-20個工作日
進度查詢與結(jié)果獲取
- 進入"申報平臺首頁"界面
- 點擊"歷史查詢"查看申報進度
- 或點擊"申報認定中"列表查看詳細進度
- 特殊病申報受理3個工作日后可查詢認定結(jié)果
- 慢病申報受理20個工作日后可查詢認定結(jié)果
- 認定通過后,系統(tǒng)自動生成電子憑證,可在線查看和下載
三、待遇享受與管理
報銷政策
- 特殊病種門診醫(yī)療費用不設(shè)起付線
- 報銷比例按病種類別確定,從50%到85%不等
- 血友病在二級醫(yī)療機構(gòu)支付比例為85%,三級醫(yī)療機構(gòu)為80%
- 新增特殊病種門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用,一個年度按一個住院人次計算起付標準
- 超過起付標準后按住院比例支付
就醫(yī)管理
- 參?;颊咝柙谑杏騼?nèi)定點醫(yī)院中選擇一家作為門診特殊病就醫(yī)定點醫(yī)院
- 已辦理異地居住就醫(yī)手續(xù)的人員,可從報備醫(yī)院中選擇一家作為定點醫(yī)院
- 選擇定點醫(yī)院就醫(yī)滿一年,方可申請辦理定點醫(yī)院變更
- 就診時需出示門診特殊病就醫(yī)證和社會保障卡
用藥管理
- 口服用藥每次不得超過15天量
- 肌注或靜脈注射用藥每次不得超過7天量
- 中草藥每次不得超過7天量
- 對于慢性病、老年病或特殊情況,口服用藥量可適當延長,但最長不得超過60天量
- 醫(yī)師應(yīng)當注明理由以備檢查
隨著互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保服務(wù)的深入推進,2025年河北張家口特殊病種網(wǎng)上辦理流程更加便捷高效,通過"河北智慧醫(yī)保"平臺實現(xiàn)了從申報到認定的全流程線上化,大大縮短了辦理時間,減輕了患者負擔,提升了醫(yī)保服務(wù)的便利性和可及性,讓數(shù)據(jù)多跑路,讓百姓少跑腿。