60%
在六安市，特需門診屬于普通門診范疇，醫(yī)保個人賬戶可用于支付相關費用。一個自然年度內(nèi)，職工在市內(nèi)發(fā)生的政策范圍內(nèi)普通門診費用，統(tǒng)籌基金按比例報銷，年度封頂線為2000元。
特需門診作為普通門診的一種特殊形式，參保職工可憑醫(yī)保憑證在定點醫(yī)療機構結算。個人賬戶資金除支付個人醫(yī)療費用外，還可用于家庭成員（配偶、父母、子女）在定點醫(yī)藥機構就醫(yī)購藥的費用，以及繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保等個人繳費。
一、個人賬戶使用范圍
- 1.普通門診報銷比例：在職職工60%（一級醫(yī)療機構）、55%（二級）、50%（三級）；退休職工在此基礎上提高5%。起付線：800元/年。限額：2000元/年。
- 2.門診慢特病病種：涵蓋83種疾?。ㄈ绺哐獕?、糖尿病、惡性腫瘤等）。報銷比例：職工醫(yī)保85%，居民醫(yī)保60%（部分病種參照住院標準）。起付線：500元/年（高血壓、糖尿病降至200元）。
- 3.其他用途支付家庭成員在定點醫(yī)藥機構發(fā)生的政策范圍內(nèi)費用。繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、長期護理保險等個人繳費。
二、特需門診與普通門診對比
| 對比項 | 特需門診 | 普通門診 |
|---|---|---|
| 報銷比例 | 60%（在職，一級醫(yī)療機構） | 同特需門診 |
| 起付線 | 800元/年 | 同特需門診 |
| 年度限額 | 2000元 | 同特需門診 |
| 適用人群 | 所有參保職工 | 所有參保職工 |
三、注意事項
1.異地就醫(yī)：辦理過異地安置的參保職工，異地普通門診費用參照市域內(nèi)待遇。
2.家庭共濟：個人賬戶可關聯(lián)家庭成員信息，實現(xiàn)共濟使用。
3.禁止用途：不得用于健身、公共衛(wèi)生等非醫(yī)療支出。
特需門診作為普通門診的組成部分，參保職工可通過個人賬戶支付費用，并享受統(tǒng)籌基金報銷。政策實施后，門診保障模式由“個人積累”轉向“互助共濟”，有效減輕了參保人員門診醫(yī)療費用負擔。建議參保人關注當?shù)蒯t(yī)保部門動態(tài)，以獲取最新政策調(diào)整信息。