2025年山西省門(mén)診特殊病種（門(mén)特）覆蓋46種疾病，線(xiàn)上線(xiàn)下均可申請(qǐng)，審核周期通常為7個(gè)工作日。
2025年山西省門(mén)特申請(qǐng)流程進(jìn)一步優(yōu)化，線(xiàn)上線(xiàn)下雙通道并行，覆蓋病種擴(kuò)大至46種，包括惡性腫瘤、尿毒癥透析等高發(fā)疾病。申請(qǐng)人需根據(jù)參保類(lèi)型（城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保）準(zhǔn)備相應(yīng)材料，通過(guò)醫(yī)院、醫(yī)保窗口或線(xiàn)上平臺(tái)提交，審核通過(guò)后可享受年度待遇，跨省就醫(yī)需提前備案。以下是具體申請(qǐng)指南：
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
- 申請(qǐng)人需為山西省基本醫(yī)保參保人員（職工或城鄉(xiāng)居民）。
- 所患疾病屬于山西省規(guī)定的46種門(mén)診慢特病，包括惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病等。
病種分類(lèi)
病種類(lèi)型 示例病種 待遇有效期 診斷明確類(lèi) 惡性腫瘤、尿毒癥透析 長(zhǎng)期有效（需年審） 慢性病管理類(lèi) 糖尿病、高血壓、冠心病 1年（需續(xù)辦） 跨省直接結(jié)算病種 血友病、重性精神疾病 按備案期限執(zhí)行
二、申請(qǐng)材料準(zhǔn)備
通用材料
- 身份證、社保卡復(fù)印件（省醫(yī)保需3張一寸紅底照片，市醫(yī)保需6張）。
- 病歷資料：二級(jí)以上醫(yī)院出具的住院病歷或門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如病理診斷、基因檢測(cè)等）。
特殊補(bǔ)充材料
- 跨省就醫(yī)需提供異地長(zhǎng)期居住備案證明（2026年起強(qiáng)制要求）。
- 線(xiàn)上申請(qǐng)需上傳《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書(shū)》。
三、申請(qǐng)流程與方式
線(xiàn)下申請(qǐng)
- 步驟1：至醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取《門(mén)診特定病種待遇申請(qǐng)表》，由責(zé)任醫(yī)師填寫(xiě)并蓋章。
- 步驟2：將材料提交至醫(yī)保窗口，由醫(yī)保中心審核（7個(gè)工作日內(nèi)完成）。
線(xiàn)上申請(qǐng)
- 通過(guò)“山西醫(yī)保微信公眾號(hào)”或“山西醫(yī)保公共服務(wù)網(wǎng)上服務(wù)大廳”提交材料，專(zhuān)家在線(xiàn)審核。
- 代辦人可為親屬申請(qǐng)，需同為山西省參保人員。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
待遇生效時(shí)間
- 惡性腫瘤等即時(shí)辦結(jié)病種：認(rèn)定通過(guò)當(dāng)日生效。
- 其他病種：次月1日起生效。
跨省就醫(yī)規(guī)則
- 2025年12月31日前：非異地定居患者僅限5種病種（如惡性腫瘤）可直接結(jié)算，無(wú)需備案。
- 2026年起：所有跨省門(mén)特需提前辦理異地長(zhǎng)期居住備案。
2025年山西省門(mén)特政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大病種和優(yōu)化跨省結(jié)算，顯著提升了患者就醫(yī)便利性。申請(qǐng)人需重點(diǎn)關(guān)注材料完整性和申請(qǐng)時(shí)效，確保及時(shí)享受待遇。對(duì)于政策細(xì)節(jié)或個(gè)性化問(wèn)題，建議咨詢(xún)當(dāng)?shù)蒯t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)獲取最新指導(dǎo)。