自2025年1月1日起，符合條件的河南省鄭州市惡性腫瘤患者可享受門診放化療醫(yī)保報銷待遇。

為減輕惡性腫瘤患者的醫(yī)療負擔，河南省醫(yī)療保障局與衛(wèi)生健康委聯(lián)合發(fā)布新政，將符合條件的門診放化療費用納入醫(yī)保支付范圍，并執(zhí)行住院報銷政策。該政策適用于參加河南省職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，并在正常待遇享受期內(nèi)的惡性腫瘤患者。

(一) 申請資格的核心條件

要享受此項特殊病種醫(yī)保待遇，患者需同時滿足以下三個核心條件：

1. 明確診斷

   患者必須經(jīng)病理學確診，或根據(jù)病史、體征結(jié)合影像學/內(nèi)鏡檢查及腫瘤相關實驗室檢查明確診斷為惡性腫瘤。

2. 身體狀況適宜

   患者的身體情況和主要臟器功能必須適合接受放化療等治療。

3. 有規(guī)范診療方案

   必須由主治醫(yī)師根據(jù)患者病情制定出具體的放化療診療方案。

(二) 醫(yī)保報銷的具體標準

該政策在報銷標準上實現(xiàn)了重大突破，具體如下：

(三) 服務流程與重要規(guī)定

為確保政策順利實施，申請和就醫(yī)過程有明確規(guī)定：

• 申請方式 ：患者可通過線上或線下兩種方式申請。線下申請需填寫《河南省惡性腫瘤患者門診放化療治療申請表》，并附上診斷證明、病理報告單等病歷資料，交由醫(yī)院醫(yī)保辦協(xié)助上傳。
• 定點就醫(yī) ：患者原則上應在申請通過的 定點醫(yī)療機構(gòu) 接受治療。若需變更醫(yī)療機構(gòu)或治療方案，應重新提交申請。
• 費用減免 ：在待遇有效期內(nèi)，定點醫(yī)療機構(gòu)不得收取 床位費 和 護理費 ，每個放化療療程僅可按規(guī)定收取一次 診查費 。
• 待遇期限 ：最長享受12個月的報銷待遇。若診療計劃時間不足一年，則按實際計劃時間執(zhí)行。
• 待遇限制 ：在享受門診放化療待遇期間，患者不得重復享受同類病種的 門診慢性病 和 門診特定藥品 待遇。

河南省鄭州市針對惡性腫瘤門診放化療推出的這項新政策，通過將門診治療費用納入醫(yī)保并執(zhí)行住院報銷標準，極大地減輕了患者的經(jīng)濟負擔和家屬陪護壓力，同時也優(yōu)化了醫(yī)療資源配置，是一項惠及民生的重要舉措。