覆蓋近親屬范圍擴大至8類，醫(yī)保資金使用效率提升30%
2025年海南五指山職工醫(yī)保個人賬戶家庭共濟政策全面落地，通過綁定家庭成員，實現(xiàn)醫(yī)保資金在配偶、父母、子女等近親屬間的共享，有效緩解家庭醫(yī)療支出壓力。
一、覆蓋范圍與綁定條件
適用人群
- 職工醫(yī)保參保人：作為共濟人，需激活個人賬戶且余額充足。
- 被共濟人：包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、（外）祖父母、（外）孫子女等8類近親屬，且必須參加基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）。
綁定要求
- 共濟人與被共濟人需在同一省份參保。
- 每位職工最多可綁定6名親屬，單次綁定需通過實名認證。
二、綁定流程與操作方式
線上辦理
- 通過海南醫(yī)保APP或微信公眾號“家庭共濟”模塊完成：
- 登錄賬戶后進入“家庭共濟”功能。
- 填寫被綁定人姓名、身份證號、關(guān)系證明（如戶口本或結(jié)婚證）。
- 提交后需雙方刷臉確認。
- 通過海南醫(yī)保APP或微信公眾號“家庭共濟”模塊完成：
線下辦理
持雙方身份證、醫(yī)?？瓣P(guān)系證明至五指山市醫(yī)保服務(wù)大廳辦理，適合老年人等特殊群體。
| 綁定方式對比 | 線上流程 | 線下流程 |
|---|---|---|
| 所需材料 | 電子證明 | 紙質(zhì)證明 |
| 辦理時間 | 即時生效 | 1個工作日內(nèi) |
| 適用人群 | 熟練使用智能設(shè)備者 | 操作困難群體 |
三、資金使用規(guī)則與限制
支付范圍
- 醫(yī)療費用：定點醫(yī)療機構(gòu)、藥店發(fā)生的個人負擔費用（如自付藥費、檢查費）。
- 醫(yī)保繳費：被共濟人的居民醫(yī)保個人繳費部分。
優(yōu)先級規(guī)則
- 支付時優(yōu)先扣除使用者本人賬戶余額，不足部分自動調(diào)用共濟賬戶資金。
- 住院押金等緊急場景可申請臨時超額使用（需事后補足賬戶）。
限額管理
單筆消費不超過共濟賬戶余額的50%，年度累計限額為賬戶初始金額的200%。
海南五指山家庭共濟政策通過擴大覆蓋范圍、簡化操作流程，顯著提升了醫(yī)保資金使用靈活性。需注意及時更新綁定信息，避免因參保狀態(tài)變化導(dǎo)致支付失敗。個人賬戶資金不得用于非醫(yī)療用途，違規(guī)使用將納入醫(yī)保信用記錄。