2025年牡丹江市擬將12類特殊門診病種合并為8類，優(yōu)化醫(yī)保報銷流程并擴大覆蓋范圍。

為進一步提高醫(yī)療保障效率，牡丹江市醫(yī)保局計劃于2025年對現(xiàn)行特殊門診病種目錄進行調(diào)整，通過合并相近病種、簡化申請流程，減輕患者負擔并提升管理效能。此次調(diào)整涉及糖尿病、高血壓等慢性病及部分罕見病，預計惠及全市約5.6萬參保人員。

一、病種合并方案

1. 合并范圍

   • 內(nèi)分泌代謝類：原糖尿病（含并發(fā)癥）與甲狀腺功能異常合并為“代謝性疾病”。
   • 心血管類：高血壓Ⅲ期與慢性心力衰竭統(tǒng)一歸入“重癥心血管病”。
   • 罕見病：肺動脈高壓與特發(fā)性肺纖維化整合為“呼吸系統(tǒng)罕見病”。

   原病種名稱	合并后病種	調(diào)整后報銷比例
   糖尿?。êl(fā)癥）	代謝性疾病	75%→80%
   高血壓Ⅲ期	重癥心血管病	70%→75%
   肺動脈高壓	呼吸系統(tǒng)罕見病	85%（不變）

2. 申請條件優(yōu)化

   • 診斷標準：需提供三甲醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院的確診證明，且病史記錄不少于6個月。
   • 材料簡化：取消原需提交的年度復查報告，改為電子病歷共享核驗。

二、政策影響與預期效果

1. 患者受益

   • 報銷比例提升：多數(shù)合并病種報銷比例提高5%-10%，年度封頂線同步上調(diào)至3萬元。
   • 流程便捷性：申請材料從5項縮減至3項，審批周期縮短至15個工作日。

2. 管理效率

   通過病種整合，醫(yī)?；饘徍斯ぷ髁款A計減少30%，避免重復報銷問題。

此次調(diào)整以精準保障為導向，通過病種合并與流程優(yōu)化，平衡醫(yī)療資源分配與患者需求，助力構建更可持續(xù)的多層次醫(yī)保體系。