27種職工醫(yī)保慢性病、55種特殊疾病、19種居民醫(yī)保慢性病。
2025年吉林松原市特殊病種和慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)以吉林省醫(yī)保政策為依據(jù)，結(jié)合本地實(shí)際執(zhí)行，覆蓋職工醫(yī)保27種慢性病、居民醫(yī)保19種慢性病，全省統(tǒng)一55種特殊疾病，認(rèn)定流程規(guī)范，待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，保障范圍廣泛，切實(shí)減輕參保人員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
一、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 職工醫(yī)保慢性病
職工醫(yī)保共覆蓋27種慢性病，包括：高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、慢性阻塞性肺疾病、冠心病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等。認(rèn)定需提供二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的有效病歷或近期檢查報(bào)告單，符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
2. 居民醫(yī)保慢性病
居民醫(yī)保覆蓋19種慢性病，如高血壓、糖尿病、腦血管后遺癥、慢性膽囊炎等。認(rèn)定材料與職工醫(yī)保一致，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核。
3. 特殊疾病
全省統(tǒng)一55種特殊疾病，包括惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。認(rèn)定需二級(jí)及以上?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷及治療相關(guān)材料，部分病種需定期復(fù)審。
二、認(rèn)定流程與所需材料
1. 申請(qǐng)條件
松原市參保人員（含油田職工）按時(shí)繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，符合門診慢病病種范圍，均可申請(qǐng)認(rèn)定。
2. 申請(qǐng)流程
- 材料準(zhǔn)備：公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷、檢查報(bào)告單、身份證復(fù)印件、社會(huì)保障卡復(fù)印件。
- 提交申請(qǐng)：到松原市市直門診慢性病定點(diǎn)鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如松原市中醫(yī)院、松原市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、松原吉林油田醫(yī)院等29家）提出申請(qǐng)。
- 鑒定審核：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場受理并鑒定，通過后上傳至吉林省醫(yī)療保障信息平臺(tái)備案，待遇即時(shí)生效。
3. 認(rèn)定機(jī)構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)
- 認(rèn)定機(jī)構(gòu)：門診慢病一般由一級(jí)及以上、?？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定；門診特病由二級(jí)及以上、專科醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)定。
- 認(rèn)定醫(yī)師：需具備副高級(jí)以上職稱（基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可放寬至中級(jí)職稱），并在相關(guān)科室執(zhí)業(yè)。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報(bào)銷政策
1. 起付線與報(bào)銷比例
松原市門診慢性病待遇標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，具體如下：
醫(yī)保類型 | 起付線（元/年） | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
職工醫(yī)保 | 800 | 70% | 6500 |
居民醫(yī)保 | 200 | 60% | 6500 |
門診特殊疾病 | 與住院一致 | 同住院比例 | 與住院合并計(jì)算 |
2. 購藥與結(jié)算
- 享受待遇人員可一次性開具12周用藥，全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，無需定點(diǎn)變更申請(qǐng)。
- 個(gè)人賬戶不清零，符合報(bào)銷部分由醫(yī)保支付，自費(fèi)部分可由個(gè)人賬戶或現(xiàn)金支付。
四、復(fù)審與動(dòng)態(tài)管理
1. 復(fù)審周期
部分病種需定期復(fù)審，如高脂血癥1年、慢性膽囊炎3年、惡性腫瘤5年。復(fù)審由鑒定醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)政策確定。
2. 動(dòng)態(tài)調(diào)整
認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)隨臨床診療規(guī)范動(dòng)態(tài)調(diào)整，各統(tǒng)籌區(qū)不得新增全省病種范圍外的病種，確保政策統(tǒng)一性和公平性。
五、異地就醫(yī)認(rèn)定與結(jié)算
1. 省內(nèi)異地
- 參保人員可在就醫(yī)地直接辦理門診慢特病認(rèn)定，待遇即時(shí)享受，無需備案。
- 認(rèn)定結(jié)果省內(nèi)各統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。
2. 跨省異地
- 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等10種慢病可直接結(jié)算。
- 其他病種需在松原市申請(qǐng)認(rèn)定，個(gè)人現(xiàn)金墊付后回參保地手工報(bào)銷。
2025年吉林松原市特殊病種和慢性病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)體系科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，覆蓋廣泛，流程便民，待遇公平，切實(shí)為參保人員提供高效、可及的醫(yī)療保障服務(wù)，助力全民健康保障水平提升。