2025年底前
截至2025年8月，山西省（含太原市）的職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)使用正在推進(jìn)中，目標(biāo)是在2025年底前實(shí)現(xiàn) . 這意味著，太原市的參保職工有望在2025年內(nèi)將其醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的余額，通過(guò)“醫(yī)保錢包”等方式，跨省共濟(jì)給已在異地備案的近親屬（配偶、父母、子女等）使用，用于支付在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用 . 此項(xiàng)政策是山西省深化醫(yī)保改革、提升公共服務(wù)便利性的重要舉措 . 需要明確的是，這指的是個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì)使用，與門診費(fèi)用的跨省直接結(jié)算屬于不同范疇。
（一） 政策目標(biāo)與時(shí)間表
- 實(shí)施目標(biāo)：山西省計(jì)劃在2025年底前，通過(guò)“醫(yī)保錢包”功能，實(shí)現(xiàn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶資金的跨省共濟(jì)使用 . 這將使太原市的參保人能夠更靈活地使用賬戶資金，惠及異地生活的家庭成員。
- 當(dāng)前進(jìn)展：截至2025年2月，全國(guó)已有多個(gè)省份實(shí)現(xiàn)省內(nèi)或跨省共濟(jì)，但山西省尚未在公開信息中明確宣布已開通此項(xiàng)服務(wù) . 截至2025年6月30日，全國(guó)已有337個(gè)統(tǒng)籌區(qū)開通醫(yī)保錢包，覆蓋30個(gè)省份，山西省的開通工作正在按計(jì)劃推進(jìn) .
- 省內(nèi)基礎(chǔ)：山西省自2022年7月起已實(shí)施職工醫(yī)保個(gè)人賬戶家庭共濟(jì)政策，并于2024年9月1日起將共濟(jì)范圍擴(kuò)大至近親屬（配偶、父母、子女） . 這為跨省共濟(jì)奠定了良好的基礎(chǔ) .
（二） 共濟(jì)賬戶與門診報(bào)銷的區(qū)別 公眾常將個(gè)人賬戶“共濟(jì)”與門診費(fèi)用“報(bào)銷”混淆，二者有本質(zhì)區(qū)別：
對(duì)比項(xiàng) | 醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì) | 門診費(fèi)用跨省直接結(jié)算 |
|---|---|---|
核心內(nèi)容 | 將參保人個(gè)人賬戶里的錢，授權(quán)給近親屬使用 | 參保人異地就醫(yī)時(shí)，符合政策的門診費(fèi)用直接報(bào)銷 |
資金性質(zhì) | 使用的是參保人自己賬戶的余額 | 使用的是統(tǒng)籌基金支付的報(bào)銷額度 |
適用范圍 | 主要用于支付醫(yī)藥費(fèi)的個(gè)人自付部分 | 支付符合規(guī)定的醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，按比例報(bào)銷 |
太原/山西進(jìn)展 | 目標(biāo)2025年底前實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì) | 已實(shí)現(xiàn)普通門診、門診慢特病跨省直接結(jié)算 |
（三） 使用條件與范圍
- 適用人群：必須是山西?。ㄌ校﹨⒓?strong>職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，且其個(gè)人賬戶有余額。共濟(jì)對(duì)象為已在醫(yī)保系統(tǒng)備案的配偶、父母、子女等近親屬 .
使用場(chǎng)景：共濟(jì)的資金主要用于支付共濟(jì)對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的、符合規(guī)定的個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用，例如購(gòu)藥、門診自付費(fèi)用等 . 3. 操作方式：預(yù)計(jì)將通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、地方醫(yī)保APP或小程序等渠道，進(jìn)行“醫(yī)保錢包”的綁定和授權(quán)操作，具體細(xì)則需待政策正式開通后公布 .
2025年山西?。ê校┩苿?dòng)職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金跨省共濟(jì)是明確的政策方向，目標(biāo)在年底前完成 . 這項(xiàng)改革旨在盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，增強(qiáng)參保職工家庭的醫(yī)療保障互助能力。雖然具體開通時(shí)間可能在2025年內(nèi)，但公眾應(yīng)關(guān)注官方發(fā)布的最新消息，以獲取準(zhǔn)確的操作指南。需區(qū)分“個(gè)人賬戶資金共濟(jì)”與“門診費(fèi)用直接報(bào)銷”是兩項(xiàng)不同的便利措施。