職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以給近親屬使用、需要辦理家庭共濟(jì)綁定、就醫(yī)時(shí)必須使用患者本人的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證。
在黑龍江鶴崗，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員現(xiàn)在可以通過(guò)設(shè)立家庭共濟(jì)賬戶，將其個(gè)人賬戶的資金用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用。這意味著，通過(guò)正確的操作流程，家庭成員之間能夠更加靈活地利用醫(yī)保資源，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
一、家庭共濟(jì)賬戶的建立與管理
家庭共濟(jì)賬戶的設(shè)立 要想實(shí)現(xiàn)醫(yī)保資金的家庭共濟(jì)，首先需要由主賬戶人（即職工醫(yī)保參保人）完成家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定。這通?？梢酝ㄟ^(guò)“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、“龍江醫(yī)保”支付寶小程序、黑龍江省醫(yī)療保障個(gè)人網(wǎng)廳或各級(jí)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口進(jìn)行。
綁定過(guò)程中的注意事項(xiàng) 在綁定過(guò)程中，家庭成員的身份確認(rèn)采用個(gè)人承諾制，并且需要注意授權(quán)時(shí)間的選擇，確保開始日期不得早于當(dāng)前日期，終止日期不得與開始日期重復(fù)。
管理與解綁 一旦綁定成功，主賬戶人可以通過(guò)相應(yīng)的平臺(tái)查詢和管理共濟(jì)賬戶，包括解除綁定等操作。
| 綁定渠道 | 操作步驟 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|
| 微信公眾號(hào) | 登錄“龍江醫(yī)?！?，進(jìn)入家庭共濟(jì)模塊，選擇添加共濟(jì)使用人 | 開始日期不得早于當(dāng)前日期 |
| 支付寶小程序 | 同微信公眾號(hào)操作流程一致 | 終止日期不得與開始日期重復(fù) |
| 個(gè)人網(wǎng)廳 | 進(jìn)入個(gè)人網(wǎng)廳—我要辦—家庭共濟(jì)，填寫共濟(jì)信息并提交 | 需要填寫共濟(jì)使用人的證件姓名及電話信息 |
| 線下辦理 | 主賬戶人持相關(guān)證件至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口申請(qǐng)辦理 | 特殊情況可線下辦理 |
二、家庭共濟(jì)賬戶的使用規(guī)則
使用范圍 醫(yī)保家庭共濟(jì)賬戶主要用于支付近親屬在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診、住院結(jié)算時(shí)應(yīng)由個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用以及在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材的費(fèi)用。
就醫(yī)購(gòu)藥要求 家庭成員在就醫(yī)或購(gòu)藥時(shí)，必須使用自己的醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證進(jìn)行結(jié)算，不得冒名頂替，否則將被視為騙取醫(yī)?；鸬男袨?，并可能面臨法律責(zé)任。
扣款順序 當(dāng)家庭成員發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，系統(tǒng)會(huì)按照預(yù)先設(shè)定的扣款順序從主賬戶人的個(gè)人賬戶余額中扣除相應(yīng)金額，若余額不足，則自動(dòng)調(diào)用第二順位賬戶直至支付完畢。
三、特殊情況處理
異地就醫(yī) 對(duì)于已經(jīng)開通跨省共濟(jì)功能的地區(qū)，如果家庭成員身處異地，也可以使用主賬戶人的個(gè)人賬戶資金進(jìn)行支付。
提取現(xiàn)金 醫(yī)保個(gè)人賬戶內(nèi)的資金一般情況下不可隨意提取，但在特定條件下如長(zhǎng)期異地生活、參保人去世等情形下，可以依法申請(qǐng)?zhí)崛 ?/p>
通過(guò)建立健全的醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)制度，黑龍江鶴崗不僅增強(qiáng)了家庭內(nèi)部的互助能力，也提高了醫(yī)保資源的使用效率。這項(xiàng)政策為解決家庭成員之間的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題提供了便利，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)了合規(guī)使用的重要性，確保每一位參保人都能享受到應(yīng)有的權(quán)益。