38類疾病納入保障范圍，參保連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月可申請(qǐng)，最高90%的報(bào)銷比例。
廣東省2025年門診特殊病種政策主要面向基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，要求所患疾病屬于省級(jí)統(tǒng)一病種目錄，且需提供二級(jí)以上醫(yī)院診斷證明。申請(qǐng)需通過(guò)線上醫(yī)保平臺(tái)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)審核通過(guò)后享受年度限額內(nèi)按比例報(bào)銷待遇。
一、參保狀態(tài)與病種范圍
參保要求
申請(qǐng)者須為廣東省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（補(bǔ)繳月份不計(jì)入）。退休人員無(wú)需繳費(fèi)年限限制。參保類型 繳費(fèi)年限要求 補(bǔ)繳月份是否計(jì)入 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 滿6個(gè)月 否 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 滿6個(gè)月 否 退休人員 無(wú) 適用 病種目錄
2025年覆蓋38類慢性病及重大疾病，包括尿毒癥透析、惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療等。新增阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)退行性疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明書、病歷資料及檢驗(yàn)報(bào)告，部分病種需病理確診或影像學(xué)依據(jù)。
二、申請(qǐng)材料與審核流程
材料清單
身份證明：身份證或社保卡復(fù)印件
參保憑證：醫(yī)保卡及繳費(fèi)記錄
醫(yī)學(xué)證明：診斷證明書、病歷、檢驗(yàn)報(bào)告（原件或蓋章復(fù)印件）
申請(qǐng)表：需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師簽字并加蓋公章
審核時(shí)限
材料提交后，醫(yī)保部門15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后次月生效。異地參保者需額外提供參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)委托書。審核環(huán)節(jié) 時(shí)限要求 特殊情形處理 材料初審 5個(gè)工作日 材料不全者需5日內(nèi)補(bǔ)交 專家復(fù)核 10個(gè)工作日 復(fù)雜病例需多學(xué)科會(huì)診 結(jié)果公示 3個(gè)工作日 無(wú)異議后生效
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與支付方式
報(bào)銷比例
在職職工報(bào)銷85%-90%，退休人員報(bào)銷90%-95%，城鄉(xiāng)居民報(bào)銷70%-80%。部分病種（如血友病、地中海貧血）額外增加**5%**比例。年度限額
不同病種設(shè)置3萬(wàn)至50萬(wàn)元不等的年度支付上限，如惡性腫瘤年度限額50萬(wàn)元，高血壓年度限額3萬(wàn)元。病種類型 在職職工比例 退休人員比例 年度限額（萬(wàn)元） 惡性腫瘤 90% 95% 50 尿毒癥透析 85% 90% 20 高血壓 80% 85% 3
四、動(dòng)態(tài)調(diào)整與異地結(jié)算
2025年起，廣東省推行省內(nèi)特殊病種待遇互認(rèn)，異地安置參保人可直接結(jié)算。同時(shí)建立病種動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，每年新增或調(diào)出部分病種，具體以省醫(yī)保局年度公告為準(zhǔn)。
政策通過(guò)減輕長(zhǎng)期病患經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，強(qiáng)化基層醫(yī)療與?？?/span>銜接，但需注意年度限額內(nèi)報(bào)銷及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就醫(yī)要求。建議申請(qǐng)人定期關(guān)注醫(yī)保政策更新，確保材料完整合規(guī)以提高審核效率。