2025年新疆石河子地區(qū)門診慢特病病種合并申請覆蓋30種慢性病，12種特殊病，支持最多3種病種合并申請，審批周期縮短至15個工作日。
新疆石河子地區(qū)2025年門診慢特病病種合并申請政策進一步優(yōu)化，通過簡化流程、擴大病種范圍、提高報銷比例，切實減輕參?；颊哚t(yī)療負擔，實現"一窗受理、一次辦結"的服務目標。
（一）申請條件與資格
參保要求：需參加新疆維吾爾自治區(qū)基本醫(yī)療保險滿1年以上，且參保狀態(tài)正常。異地參保人員需提供參保地醫(yī)保經辦機構出具的備案證明。
病種范圍：
- 慢性病（30種）：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中后遺癥、慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、系統性紅斑狼瘡、慢性肝炎、肝硬化、帕金森病等。
- 特殊病（12種）：惡性腫瘤、器官移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、重癥肌無力、多發(fā)性硬化癥、運動神經元病、精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙。
合并規(guī)則：
- 同一系統疾?。ㄈ?strong>心腦血管系統）最多可合并2種。
- 不同系統疾病最多可合并3種。
- 惡性腫瘤患者可額外合并1種慢性病。
表：病種合并申請優(yōu)先級排序
| 優(yōu)先級 | 病種組合示例 | 報銷比例 | 年度限額(元) |
|---|---|---|---|
| 1級 | 惡性腫瘤+糖尿病 | 90% | 150,000 |
| 2級 | 高血壓+冠心病 | 85% | 50,000 |
| 3級 | 類風濕+紅斑狼瘡 | 80% | 40,000 |
（二）申請材料與流程
必備材料：
- 身份證原件及復印件
- 社會保障卡
- 二級及以上醫(yī)院出具的近3個月完整病歷資料
- 診斷證明書需由副主任及以上醫(yī)師簽字
特殊材料：
- 惡性腫瘤患者需提供病理報告
- 器官移植患者需提供手術記錄及術后用藥清單
- 精神類疾病需精神?？漆t(yī)院出具的診斷證明
辦理流程：
- 線上申請：通過"新疆醫(yī)保APP"或"石河子醫(yī)保局官網"提交材料
- 線下申請：前往石河子市政務服務中心醫(yī)保窗口辦理
- 審核時限：15個工作日內完成審批并短信通知結果
表：線上與線下申請方式對比
| 對比項 | 線上申請 | 線下申請 |
|---|---|---|
| 辦理時間 | 全天24小時 | 工作日10:00-18:00 |
| 材料提交方式 | 電子版上傳 | 紙質材料 |
| 補正材料 | 系統自動提醒 | 電話通知 |
| 結果查詢 | 實時查詢 | 3個工作日后查詢 |
（三）待遇標準與監(jiān)督管理
報銷政策：
- 起付線：300元/年（合并申請病種共享）
- 報銷比例：80%-90%（根據病種組合確定）
- 年度限額：2萬-15萬元（按最高病種限額計算）
用藥管理：
- 執(zhí)行國家醫(yī)保藥品目錄
- 合并用藥需由主治醫(yī)師開具聯合用藥方案
- 特殊藥品需經藥事委員會審核
動態(tài)監(jiān)管：
- 每年復審：病情穩(wěn)定者3年復審一次
- 違規(guī)處理：取消資格并追回違規(guī)費用
- 信用記錄：納入醫(yī)保信用管理體系
表：不同病種組合待遇標準
| 病種組合類型 | 起付線(元) | 報銷比例 | 年度限額(元) | 復審周期 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤+慢性病 | 0 | 90% | 150,000 | 1年 |
| 兩種慢性病 | 300 | 85% | 50,000 | 2年 |
| 三種慢性病 | 300 | 80% | 60,000 | 1年 |
新疆石河子地區(qū)門診慢特病病種合并申請政策通過科學分類、精準施策，有效提升了醫(yī)?；鹗褂眯?，讓參?；颊呦硎艿礁颖憬?、高效的醫(yī)療保障服務，切實增強了人民群眾的獲得感和幸福感。