根據(jù)2025年佳木斯市職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制政策,門診醫(yī)保共濟賬戶使用規(guī)則如下:
一、賬戶構成與計入規(guī)則
在職職工個人賬戶:按本人參保繳費基數(shù)的2%計入,用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費全額計入統(tǒng)籌基金。
退休人員個人賬戶:由統(tǒng)籌基金按定額計入,標準為2022年基本養(yǎng)老金平均水平的2%,即每人每月65元。
二、賬戶使用范圍與功能
擴大共濟功能:個人賬戶可用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等個人繳費。
醫(yī)療機構支付比例:普通門診按70%計入統(tǒng)籌基金,二級醫(yī)療機構60%,三級醫(yī)療機構50%;退休人員按醫(yī)療機構級別相應提高5個百分點。
三、年度最高支付限額
職工基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額為2000元,具體標準根據(jù)基金運行情況適時調(diào)整。