2025年泰州市門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶可覆蓋門診報(bào)銷，家庭成員共享個(gè)人賬戶資金
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，泰州市參保人員自2025年起可通過(guò)綁定門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶，使用本人或其家庭成員的個(gè)人賬戶余額支付符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，并享受相應(yīng)門診統(tǒng)籌報(bào)銷待遇。該政策適用于職工醫(yī)保參保人，允許將個(gè)人賬戶資金用于配偶、父母、子女的醫(yī)療費(fèi)用支付，同時(shí)符合門診統(tǒng)籌報(bào)銷條件的費(fèi)用可按比例結(jié)算。
（一）政策核心規(guī)則與適用范圍
共濟(jì)賬戶綁定條件
綁定對(duì)象：職工醫(yī)保參保人本人及其配偶、父母、子女（需為江蘇省內(nèi)醫(yī)保參保人）。
綁定方式：通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”平臺(tái)或醫(yī)保服務(wù)大廳辦理親屬關(guān)系認(rèn)證，單個(gè)參保人最多可綁定4名親屬。
門診報(bào)銷規(guī)則
起付標(biāo)準(zhǔn)：一級(jí)及以下醫(yī)院300元，二級(jí)醫(yī)院600元，三級(jí)醫(yī)院900元（年度累計(jì)）。
報(bào)銷比例：在職職工70%-85%，退休人員75%-90%（按醫(yī)院等級(jí)遞減）。
年度限額：職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付上限1.2萬(wàn)元，個(gè)人賬戶共濟(jì)資金使用無(wú)上限。
費(fèi)用結(jié)算流程
就診時(shí)出示醫(yī)保電子憑證，選擇“共濟(jì)賬戶+統(tǒng)籌基金”混合支付模式。
個(gè)人賬戶資金優(yōu)先扣除，超出部分由統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。
（二）共濟(jì)賬戶與普通門診待遇對(duì)比
| 對(duì)比項(xiàng) | 共濟(jì)賬戶使用規(guī)則 | 普通門診統(tǒng)籌待遇 |
|---|---|---|
| 適用人群 | 職工醫(yī)保參保人及其綁定親屬 | 全體職工醫(yī)保參保人 |
| 資金來(lái)源 | 個(gè)人賬戶余額（含共濟(jì)賬戶） | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金 |
| 起付標(biāo)準(zhǔn) | 與統(tǒng)籌基金起付線合并計(jì)算 | 按醫(yī)院等級(jí)獨(dú)立計(jì)算 |
| 報(bào)銷比例 | 個(gè)人賬戶支付100%（無(wú)統(tǒng)籌報(bào)銷部分） | 在職職工70%-85%，退休人員75%-90% |
| 年度支付限額 | 無(wú)上限（僅限親屬醫(yī)療費(fèi)用） | 統(tǒng)籌基金支付上限1.2萬(wàn)元 |
（三）注意事項(xiàng)與常見(jiàn)問(wèn)題
賬戶資金使用順序：共濟(jì)賬戶資金僅限支付醫(yī)保目錄內(nèi)費(fèi)用，且需優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶余額，不足部分方可使用親屬共濟(jì)資金。
異地就醫(yī)規(guī)則：綁定共濟(jì)賬戶后，在江蘇省內(nèi)異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可直接結(jié)算，省外就醫(yī)需先自費(fèi)后憑票據(jù)回泰報(bào)銷（共濟(jì)賬戶資金僅限省內(nèi)使用）。
親屬綁定限制：共濟(jì)賬戶資金不可跨代使用（如祖父母不可綁定孫子女），且綁定親屬需為正常參保狀態(tài)。
門診醫(yī)保共濟(jì)政策通過(guò)盤活個(gè)人賬戶沉淀資金，強(qiáng)化了家庭醫(yī)療保障協(xié)同能力，同時(shí)職工參保人通過(guò)門診統(tǒng)籌與共濟(jì)賬戶雙重保障，顯著降低門診就醫(yī)負(fù)擔(dān)。建議參保人及時(shí)完成親屬綁定并熟悉報(bào)銷規(guī)則，以最大化利用醫(yī)保權(quán)益。