41種。
截至2025年，遼寧省已建立全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，丹東市作為省內(nèi)城市，嚴(yán)格執(zhí)行省級統(tǒng)一政策。根據(jù)省醫(yī)保局文件，丹東市已將省級目錄中的41種門特病病種全部采納并實(shí)施，參保人員可按規(guī)定申請相應(yīng)待遇 。雖然省級層面有40種或41種的提法，但丹東市明確采納了41種病種的目錄 。2025年的具體病種目錄延續(xù)了省級統(tǒng)一框架，并對部分病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化 。
一、 全省統(tǒng)一政策框架 遼寧省為推進(jìn)醫(yī)保服務(wù)便利化，建立了全省統(tǒng)一的門診慢特病病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)辦服務(wù)流程，旨在實(shí)現(xiàn)省內(nèi)各市政策的一致性和認(rèn)定結(jié)果的互認(rèn) 。這一政策要求各市（包括丹東）統(tǒng)一執(zhí)行省級確定的病種目錄，確保參保群眾享受公平的醫(yī)保待遇。
政策依據(jù)與目標(biāo) 該統(tǒng)一政策的主要依據(jù)是《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號）等文件 。其核心目標(biāo)是簡化流程、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，將門診慢特病的初審認(rèn)定工作下沉至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方便群眾“只進(jìn)一扇門”即可完成辦理 。省級部門負(fù)責(zé)制定全省通用的病種目錄、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料清單 。
病種目錄動態(tài)調(diào)整 省級門診慢特病目錄并非一成不變。2023年，遼寧省醫(yī)療保障局對惡性腫瘤、透析、耐藥性結(jié)核病、乙型肝炎、丙型肝炎、嚴(yán)重精神障礙、腦卒中、糖尿病（合并癥和并發(fā)癥）等8個病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了優(yōu)化調(diào)整，使其更科學(xué)、合理 。這表明目錄和標(biāo)準(zhǔn)會根據(jù)醫(yī)學(xué)發(fā)展和基金承受能力進(jìn)行動態(tài)完善 。
丹東市的執(zhí)行情況丹東市明確表示，其現(xiàn)行的門診慢特病目錄是根據(jù)省醫(yī)保局的統(tǒng)一文件確定的，并已將省文件中的41種病種全部采納實(shí)施 。這確保了丹東參保人員與省內(nèi)其他城市居民在門特病待遇上享有同等待遇。
二、 2025年丹東門特病主要病種及分類
盡管無法獲取2025年丹東市41種病種的完整官方名單，但可以確定其中包含多個大類的慢性及重大疾病。以下表格列舉了部分已知或常見的門特病病種及其特點(diǎn)：
病種大類 | 具體病種示例 | 主要特點(diǎn)/治療方式 | 是否為跨省直接結(jié)算病種 |
|---|---|---|---|
惡性腫瘤 | 惡性腫瘤門診放化療、內(nèi)分泌治療、鎮(zhèn)痛治療等 | 治療周期長，費(fèi)用高，需長期門診治療 。 | 是（遼寧省已開通） |
器官功能衰竭 | 尿毒癥透析 | 需要終身定期進(jìn)行血液或腹膜透析治療，費(fèi)用高昂。 | 是（遼寧省已開通） |
嚴(yán)重慢性疾病 | 糖尿病（合并癥）、高血壓（合并癥）、乙型肝炎、丙型肝炎 | 需長期服藥控制，預(yù)防和治療心腦腎等嚴(yán)重并發(fā)癥 。 | 高血壓、糖尿病是（遼寧省已開通） |
神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 腦卒中后遺癥、嚴(yán)重精神障礙（如精神分裂癥） | 需長期藥物維持治療和康復(fù)，防止復(fù)發(fā) 。 | 嚴(yán)重精神障礙是（遼寧省已開通） |
呼吸系統(tǒng)疾病 | 耐藥性結(jié)核病 | 治療周期長達(dá)數(shù)月甚至數(shù)年，需服用特殊抗結(jié)核藥物。 | 是（遼寧省已開通） |
三、 申請與待遇享受
申請流程 符合條件的參保人員需準(zhǔn)備規(guī)定的醫(yī)學(xué)證明材料，選擇一家門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，向其醫(yī)?？铺峤簧暾垺ａt(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行初審和認(rèn)定，這大大簡化了以往需要到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理的流程 。
異地就醫(yī)結(jié)算 為方便流動人口，遼寧省已實(shí)現(xiàn)多種門診慢特病的跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算。截至2025年初，全國跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種已增至10種，遼寧省內(nèi)（包括丹東）參保人員在異地就醫(yī)時，符合條件的費(fèi)用可直接結(jié)算，無需墊付后回丹東報銷 。遼寧省自身已開通高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療、透析、嚴(yán)重精神障礙等5類病種的異地直接結(jié)算 。
- 待遇保障 經(jīng)認(rèn)定的門特病患者，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)藥費(fèi)用，可按規(guī)定比例從醫(yī)保統(tǒng)籌基金中報銷，通常有年度支付限額。這有效減輕了患者因長期治療帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
2025年遼寧丹東的門特病病種目錄遵循全省統(tǒng)一的41種病種框架 ，涵蓋惡性腫瘤、透析、糖尿病、高血壓等多種慢性及重大疾病。參保人員可通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)便捷地申請認(rèn)定，并享受相應(yīng)的門診費(fèi)用報銷待遇，部分病種還支持跨省異地直接結(jié)算，體現(xiàn)了醫(yī)保政策的便民利民導(dǎo)向。