參保職工和居民均可申請，覆蓋惡性腫瘤等13類病種
2025年河北保定特殊門診放化療政策聚焦重大疾病醫(yī)療保障，通過優(yōu)化申請流程與提高報銷比例減輕患者負(fù)擔(dān)。需滿足參保身份、指定病種診斷及材料備案等核心條件，具體執(zhí)行以保定市醫(yī)保局當(dāng)年政策為準(zhǔn)。
一、適用對象與申請條件
參保人員范圍
- 職工醫(yī)保：在保定市參保的在職/退休職工
- 居民醫(yī)保：本地戶籍或常住城鄉(xiāng)居民（含新農(nóng)合）
疾病覆蓋范圍
惡性腫瘤、白血病、器官移植術(shù)后抗排異治療等13類重大疾病（詳見下表）：病種類型 是否包含放化療 年治療限額（萬元） 惡性腫瘤 是 10-15 白血病 是 8-12 器官移植術(shù)后 部分 6-10 罕見?。ㄈ绺曛x病） 否 5-8 基本申請材料
- 二級以上醫(yī)院病理診斷報告或影像學(xué)確診證明
- 醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件
- 《特殊門診申請表》（醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)?。?/li>
二、待遇標(biāo)準(zhǔn)與報銷規(guī)則
報銷比例對比
參保類型 起付線（元） 報銷比例 封頂線（萬元/年） 職工醫(yī)保 400 85%-90% 15 居民醫(yī)保 200 75%-80% 12 城鄉(xiāng)低保對象 0 90%-95% 20（含救助） 藥品與服務(wù)目錄
- 放化療藥品：限國家醫(yī)保談判目錄內(nèi)靶向藥、免疫制劑
- 輔助治療：包含放療定位、免疫檢測等必需項(xiàng)目
- 自費(fèi)項(xiàng)目（如PET-CT）需提前備案
三、辦理流程與有效期
申請步驟
- 步驟1：主治醫(yī)生填寫《申請表》并蓋章
- 步驟2：醫(yī)院醫(yī)?？瞥鯇徍筇峤粎^(qū)醫(yī)保中心
- 步驟3：5個工作日內(nèi)完成復(fù)核并發(fā)放備案憑證
續(xù)期與變更
- 有效期：備案成功日起12個月
- 到期前30日可申請續(xù)期（需提供近期治療記錄）
- 醫(yī)院變更需重新備案
保定特殊門診放化療政策通過科學(xué)分級、動態(tài)調(diào)整機(jī)制，顯著降低重大疾病患者經(jīng)濟(jì)壓力，建議參保人定期關(guān)注醫(yī)保局通告，確保及時享受權(quán)益優(yōu)化服務(wù)。