2025 年甘肅白銀參保人員可申請(qǐng)門(mén)診特殊病種病種合并，以享受更便捷的醫(yī)保待遇
自 2025 年 1 月 1 日起，根據(jù)甘肅省醫(yī)療保障局相關(guān)要求，職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一病種目錄、統(tǒng)一待遇標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一經(jīng)辦管理。在這一政策背景下，參保人員涉及到門(mén)診特殊病種病種合并的情況，需要了解相關(guān)申請(qǐng)事宜。
（一）政策背景
為了統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布了一系列通知，包括《關(guān)于統(tǒng)一規(guī)范全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病保障范圍和認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2023〕94 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)全省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病待遇標(biāo)準(zhǔn)的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕49 號(hào)）、《關(guān)于印發(fā)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病經(jīng)辦管理規(guī)程的通知》（甘醫(yī)保發(fā)〔2024〕60 號(hào)）。自 2025 年 1 月 1 日起，門(mén)診慢特病實(shí)行全省統(tǒng)一管理，做好新舊病種銜接經(jīng)辦工作至關(guān)重要。
（二）病種調(diào)整情況
- 職工門(mén)診慢特病：原已認(rèn)定職工門(mén)診慢特病中的惡性腫瘤（含白血病）、糖尿病伴有并發(fā)癥等病種，自 2025 年 1 月 1 日起將調(diào)整細(xì)分成兩種及以上門(mén)診慢特病。
- 居民門(mén)診慢特病：居民門(mén)診慢特病中尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫及肺心病、糖尿病伴并發(fā)癥、風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎等病種，也在 2025 年 1 月 1 日起進(jìn)行細(xì)分。
| 原認(rèn)定病種 | 2025 年細(xì)分情況 |
|---|---|
| 職工門(mén)診慢特病 - 惡性腫瘤（含白血?。?/td> | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
| 職工門(mén)診慢特病 - 糖尿病伴有并發(fā)癥 | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
| 居民門(mén)診慢特病 - 尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段） | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
| 居民門(mén)診慢特病 - 慢性阻塞性肺氣腫及肺心病 | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
| 居民門(mén)診慢特病 - 糖尿病伴并發(fā)癥 | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
| 居民門(mén)診慢特病 - 風(fēng)濕（類(lèi)風(fēng)濕）性關(guān)節(jié)炎 | 細(xì)分情況詳見(jiàn)《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》 |
（三）申請(qǐng)事項(xiàng)
- 新舊病種對(duì)應(yīng)：2024 年 12 月 31 日將在甘肅省信息平臺(tái)對(duì)新舊病種做對(duì)應(yīng)，參保人員可參考《白銀市新老病種對(duì)照關(guān)系表》。
- 異議處理：若 2024 年底前已經(jīng)認(rèn)定為上述需細(xì)分病種的參保人員，對(duì)新舊病種對(duì)應(yīng)有異議的，需在 2025 年第一次門(mén)診慢特病就醫(yī)結(jié)算前，持原《白銀市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊疾病門(mén)診就醫(yī)證》或《白銀市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性特殊疾病門(mén)診就醫(yī)證》、病歷資料或相關(guān)檢查報(bào)告前往參保地門(mén)診慢特病經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處理。
（四）其他相關(guān)申請(qǐng)
除了病種合并申請(qǐng)，參保人員還可能涉及選定醫(yī)院變更或添加醫(yī)院的申請(qǐng)。省直參保人員可填寫(xiě)申請(qǐng)書(shū)向甘肅省醫(yī)療保障服務(wù)中心提出申請(qǐng)，申請(qǐng)內(nèi)容包括將選定醫(yī)院由一家轉(zhuǎn)至另一家，或添加一家醫(yī)院。申請(qǐng)書(shū)需注明申請(qǐng)人、聯(lián)系電話(huà)、委托人、聯(lián)系電話(huà)、經(jīng)辦人、經(jīng)辦日期等信息。
2025 年甘肅白銀門(mén)診特殊病種病種合并及相關(guān)申請(qǐng)是在醫(yī)保政策統(tǒng)一規(guī)范的大背景下進(jìn)行的。參保人員應(yīng)密切關(guān)注病種調(diào)整情況，如有異議及時(shí)按規(guī)定處理，同時(shí)了解選定醫(yī)院變更等其他申請(qǐng)事宜，以確保自身門(mén)診慢特病待遇不受影響，順利享受醫(yī)保福利。