允許選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，至少包含1家一級醫(yī)院
2025年廣東肇慶門診特定病種（簡稱“門特”）患者可自主選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受統(tǒng)籌待遇，其中需至少包含1家一級或未定級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。跨區(qū)域選點(diǎn)需符合醫(yī)保備案規(guī)則，異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，選點(diǎn)變更周期為年度集中調(diào)整。以下從政策細(xì)則、操作流程及注意事項(xiàng)展開說明：
（一）選點(diǎn)規(guī)則與覆蓋范圍
基礎(chǔ)選點(diǎn)要求
- 參保人需在肇慶市內(nèi)選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，其中至少1家為一級（含未定級）醫(yī)院。
- 門特病種涵蓋高血壓、糖尿病等56種疾病，具體名單以醫(yī)保局公布為準(zhǔn)。
跨區(qū)域選點(diǎn)條件
- 市內(nèi)跨區(qū)：允許自由選擇不同行政區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)院，不受戶籍或居住地限制。
- 跨省異地：需提前辦理異地就醫(yī)備案，備案后可保留原選點(diǎn)或新增備案地醫(yī)院。
動態(tài)調(diào)整機(jī)制
- 每年10-12月開放年度選點(diǎn)變更，變更后次年1月生效。
- 緊急情況可臨時更改，需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交書面申請。
（二）操作流程與費(fèi)用結(jié)算
線上選點(diǎn)步驟
- 登錄“粵醫(yī)保”小程序，選擇“門診選點(diǎn)登記”，閱讀告知書后依次勾選1-3家醫(yī)院。
- 家庭成員可代為操作，需綁定親情賬戶并上傳關(guān)系證明。
費(fèi)用報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
醫(yī)院等級 起付線（元/次） 支付比例 年度最高支付（元） 一級及以下 400 60% 230 二級 800 55% 同上 三級 1200 50% 同上 異地結(jié)算流程
- 已備案患者在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，需出示醫(yī)保電子憑證。
- 未直接結(jié)算者需全額墊付，于次年6月30日前回參保地報(bào)銷。
（三）配套服務(wù)與特殊情形
免陪照護(hù)服務(wù)試點(diǎn)
- 公立醫(yī)院試點(diǎn)“免陪照護(hù)”，由護(hù)士團(tuán)隊(duì)提供生活照料，費(fèi)用納入醫(yī)保支付范圍。
- 需簽署知情同意書，服務(wù)內(nèi)容包括用藥提醒、康復(fù)協(xié)助等。
特殊群體支持
- 精神類疾病患者可額外增加1家定點(diǎn)醫(yī)院。
- 老年人可憑身份證到醫(yī)院窗口辦理，無需線上操作。
爭議處理渠道
若遇選點(diǎn)糾紛，可撥打12393醫(yī)保熱線或通過“粵省事”提交申訴。
2025年肇慶門特選點(diǎn)政策通過靈活的定點(diǎn)機(jī)制和多層次服務(wù)，顯著提升了患者就醫(yī)便利性。參保人需在年度窗口期完成選點(diǎn)，合理利用分級診療資源，同時關(guān)注異地備案時效性。未來政策可能進(jìn)一步擴(kuò)大病種范圍和智能結(jié)算覆蓋，建議定期查詢醫(yī)保局官網(wǎng)獲取更新信息。
