惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等23類門診特殊病種納入保障范圍
2025年遼寧丹東針對門診特殊病種放化療政策進一步優(yōu)化，覆蓋病種范圍擴大，醫(yī)保報銷比例提升，定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力增強。政策聚焦減輕患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，簡化辦理流程，確保規(guī)范治療與用藥可及性。
（一）門診特病準(zhǔn)入條件
適用人群
- 丹東市基本醫(yī)保參保人員（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）。
- 經(jīng)三級醫(yī)院確診為惡性腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等23類特定病種且需長期門診放化療的患者。
準(zhǔn)入病種清單
病種類別 具體疾病示例 認(rèn)證有效期 惡性腫瘤 肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等 5年 血液系統(tǒng)疾病 白血病、再生障礙性貧血 3年 其他特殊病種 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力 2年 申請材料
- 三級醫(yī)院出具的病理診斷報告或專項檢查結(jié)果。
- 醫(yī)師開具的治療方案（含放化療周期、藥物明細(xì)）。
- 醫(yī)?？?/strong>、身份證原件及復(fù)印件。
（二）報銷政策與限額
費用報銷比例
- 職工醫(yī)保：報銷比例85%-90%，根據(jù)治療階段調(diào)整。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：報銷比例70%-80%，貧困人口額外提高5%。
年度限額與自費項目
項目 職工醫(yī)保限額 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保限額 自費項目示例 普通放化療 15萬元 10萬元 進口靶向藥、PET-CT檢查 免疫治療/靶向治療 25萬元 15萬元 基因檢測、高端影像學(xué)檢查 特殊待遇
- 門診特殊病種與住院待遇可疊加使用，但同一天僅限一種報銷方式。
- 跨省異地就醫(yī)患者備案后，按丹東本地比例降低10%報銷。
（三）定點醫(yī)療機構(gòu)與服務(wù)流程
定點醫(yī)院名單
醫(yī)院名稱 特色科室 設(shè)備配置 丹東市中心醫(yī)院 腫瘤綜合治療中心 直線加速器、三維適形放療 丹東市第一醫(yī)院 血液疾病?？?/td> 層流病房、血細(xì)胞分離機 丹東市中醫(yī)院 中西醫(yī)結(jié)合治療 中藥制劑室、免疫調(diào)節(jié)治療 治療流程規(guī)范
- 患者需在首診醫(yī)院完成建檔，定期提交復(fù)查報告以延續(xù)待遇。
- 治療方案變更需重新提交審核，確保用藥與放化療方案符合醫(yī)保目錄。
藥品目錄管理
- 國家談判藥品（如PD-1抑制劑）需經(jīng)醫(yī)院藥事委員會批準(zhǔn)使用。
- 中藥飲片及輔助用藥報銷比例降低20%，限制非必要聯(lián)合用藥。
丹東市2025年門診特病放化療政策通過擴大病種覆蓋、提高報銷水平、優(yōu)化服務(wù)流程等措施，顯著提升患者治療可及性?；颊咝枳⒁舛ㄆ趶?fù)診、留存醫(yī)療票據(jù)，并關(guān)注政策動態(tài)以充分享受權(quán)益。定點醫(yī)療機構(gòu)的規(guī)范化管理與先進技術(shù)應(yīng)用，進一步保障了治療效果與安全性。
