近親屬范圍包含配偶、父母、子女、兄弟姐妹等八類人員，支持省內(nèi)及跨省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)結(jié)算
2025年山西朔州醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶結(jié)算需先完成家庭共濟(jì)綁定，被共濟(jì)人就醫(yī)購藥時(shí)使用本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)人個(gè)人賬戶扣款，可支付個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用及近親屬醫(yī)保繳費(fèi)，支持省內(nèi)異地及跨省結(jié)算。
一、共濟(jì)賬戶使用條件與范圍
1. 適用對(duì)象與關(guān)系要求
- 近親屬范圍：配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女。
- 參保要求：共濟(jì)人（職工醫(yī)保參保人）與被共濟(jì)人（職工或居民醫(yī)保參保人）需在同一省份參保，且均正常參保繳費(fèi)。
2. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 就醫(yī)購藥 | 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用（含生育保險(xiǎn)自付部分）、定點(diǎn)藥店購藥及醫(yī)用耗材費(fèi)用（如口罩、血糖儀、消毒液等）。 |
| 醫(yī)保繳費(fèi) | 繳納被共濟(jì)人居民醫(yī)保、長期護(hù)理保險(xiǎn)等個(gè)人繳費(fèi)，或共濟(jì)人本人大病保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員醫(yī)保繳費(fèi)。 |
| 其他費(fèi)用 | 支付非免疫規(guī)劃疫苗費(fèi)用、購買政府指導(dǎo)的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。 |
二、結(jié)算流程與操作方式
1. 就醫(yī)結(jié)算步驟
- 憑證使用：被共濟(jì)人需出示本人醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證掛號(hào)、就診。
- 扣款規(guī)則：系統(tǒng)按綁定順序從共濟(jì)人個(gè)人賬戶扣款，余額不足時(shí)自動(dòng)從下一順位賬戶支付。
- 代買要求：家屬代買藥需提供服藥者醫(yī)?？半p方身份證明。
2. 跨省與省內(nèi)異地結(jié)算
- 跨省支持：朔州已開通職工醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省共濟(jì)，可在全國30個(gè)省份及新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)的337個(gè)統(tǒng)籌地區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。
- 省內(nèi)異地：全省范圍內(nèi)支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用，綁定后無需額外手續(xù)即可在省內(nèi)異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算。
三、家庭共濟(jì)綁定與管理
1. 綁定渠道與流程
| 辦理方式 | 操作步驟 |
|---|---|
| 線上辦理 | 通過“山西醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等進(jìn)入“家庭共濟(jì)”模塊，填寫被共濟(jì)人身份證號(hào)、醫(yī)?？ㄌ?hào)，設(shè)置授權(quán)額度及有效期，提交后完成綁定。 |
| 線下辦理 | 攜帶雙方身份證、醫(yī)?？ㄖ玲t(yī)保大廳窗口提交材料，填寫《家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》完成綁定。 |
2. 賬戶管理規(guī)則
- 余額限制：共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額需超過1000元，低于該額度時(shí)無法共濟(jì)使用。
- 狀態(tài)要求：被共濟(jì)人處于停?；蚯焚M(fèi)狀態(tài)時(shí)，暫停共濟(jì)資格。
- 修改與解綁：可通過線上渠道調(diào)整授權(quán)有效期或解綁成員，單次結(jié)算僅支持一名共濟(jì)人賬戶扣款。
四、注意事項(xiàng)
- 憑證唯一性：必須使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保卡結(jié)算，冒用他人醫(yī)?？▽佟懊懊歪t(yī)”，將面臨法律處罰。
- 待遇獨(dú)立性：被共濟(jì)人僅使用共濟(jì)人個(gè)人賬戶資金，不享受共濟(jì)人的醫(yī)保報(bào)銷比例及待遇。
- 密碼安全：社?？ǔ跏济艽a通常為000000，需及時(shí)修改并妥善保管，避免賬戶資金被盜用。
醫(yī)保個(gè)人共濟(jì)賬戶通過家庭綁定實(shí)現(xiàn)資金共享，既能提高個(gè)人賬戶使用效率，又能減輕家庭成員醫(yī)療負(fù)擔(dān)。使用時(shí)需嚴(yán)格遵守憑證使用規(guī)范，確保醫(yī)療記錄真實(shí)準(zhǔn)確，同時(shí)關(guān)注醫(yī)保部門發(fā)布的政策調(diào)整通知，及時(shí)了解共濟(jì)范圍及結(jié)算規(guī)則變化。