跨省共濟(jì)、家庭代繳、定點(diǎn)結(jié)算
2025年甘肅甘南居民醫(yī)保共濟(jì)家屬使用主要通過開通醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)，職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金可跨省轉(zhuǎn)給配偶、父母、子女等近親屬，用于繳納居民醫(yī)保費(fèi)和支付醫(yī)療費(fèi)用，甘南州已全面開通醫(yī)保錢包應(yīng)用。
一、醫(yī)保共濟(jì)家屬使用的基本概念
醫(yī)保共濟(jì)的核心定義 醫(yī)保共濟(jì)是指職工醫(yī)保參保人將其個(gè)人賬戶或醫(yī)保錢包中的資金轉(zhuǎn)至配偶、父母、子女等近親屬成員的醫(yī)保錢包中，實(shí)現(xiàn)家庭內(nèi)部醫(yī)保資金共享使用。2025年甘肅甘南州已全面開通醫(yī)保錢包應(yīng)用，支持跨省共濟(jì)功能。
共濟(jì)家屬的使用范圍 共濟(jì)家屬可使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶資金用于多種場景，包括繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保費(fèi)用、支付在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用、以及在定點(diǎn)零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用。
醫(yī)保錢包的功能特點(diǎn) 醫(yī)保錢包是國家醫(yī)保局創(chuàng)新推出的醫(yī)保支付載體，與個(gè)人醫(yī)保電子碼相關(guān)聯(lián)，具備兩大核心功能：一是共濟(jì)功能，即職工醫(yī)保參保人可將個(gè)人賬戶資金轉(zhuǎn)給近親屬；二是消費(fèi)功能，即醫(yī)保錢包持有人可使用錢包資金支付醫(yī)藥費(fèi)用和醫(yī)保繳費(fèi)。
二、醫(yī)保共濟(jì)家屬使用的具體操作流程
醫(yī)保錢包的開通方法 醫(yī)保錢包的開通主要通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP實(shí)現(xiàn)，具體操作步驟包括：
- 下載并注冊國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP
- 完成實(shí)名、實(shí)人認(rèn)證
- 開立個(gè)人醫(yī)保錢包賬戶
- 綁定醫(yī)保電子憑證
家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定流程 家庭共濟(jì)關(guān)系的綁定需通過甘肅省醫(yī)療保障局移動(dòng)端操作，具體步驟為：
- 打開微信或支付寶搜索"甘肅省醫(yī)療保障局"小程序
- 或安裝"甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)"APP
- 選擇"家庭共濟(jì)"功能
- 閱讀家庭共濟(jì)承諾書和問答
- 綁定在本省范圍內(nèi)正常參保的家庭成員
共濟(jì)資金的使用方法 共濟(jì)資金的使用包括兩種主要方式：
- 代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用
- 支付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店的個(gè)人自付費(fèi)用 被共濟(jì)人進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算時(shí)，會(huì)優(yōu)先扣除被共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額，余額不足時(shí)再扣除家庭共濟(jì)賬戶中的余額。
三、醫(yī)保共濟(jì)家屬使用的政策規(guī)定
- 共濟(jì)對象的資格要求 醫(yī)保共濟(jì)的適用對象有明確的規(guī)定，具體資格要求如下表所示：
資格類型 | 具體要求 | 備注說明 |
|---|---|---|
共濟(jì)人資格 | 甘肅省職工醫(yī)保參保人員且參保狀態(tài)正常 | 必須是正常參保的職工醫(yī)保參保人 |
被共濟(jì)人資格 | 在甘肅省內(nèi)正常參保的本人近親屬 | 包括配偶、父母、子女等 |
近親屬范圍 | 配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女 | 依據(jù)《民法典》規(guī)定 |
參保狀態(tài)要求 | 被共濟(jì)人必須正常參加基本醫(yī)療保險(xiǎn) | 包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人 |
共濟(jì)資金的使用限制 醫(yī)保共濟(jì)資金的使用存在一定的限制規(guī)定，主要包括：
- 共濟(jì)人的家庭共濟(jì)賬戶資金可用于支付本人及其綁定的家庭成員在甘肅省內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費(fèi)用
- 不再局限于本統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)使用，支持跨統(tǒng)籌區(qū)使用
- 同一個(gè)人同一時(shí)間只能參加一個(gè)家庭共濟(jì)關(guān)系
- 家庭共濟(jì)賬戶創(chuàng)建人向共濟(jì)賬戶劃撥金額不受限制，劃撥次數(shù)不受限制
共濟(jì)關(guān)系的變更規(guī)則 醫(yī)保共濟(jì)關(guān)系的變更需遵循以下規(guī)則：
- 家庭共濟(jì)成員中最后一人移除后，家庭共濟(jì)賬戶自動(dòng)解綁
- 16歲以下兒童不需要進(jìn)行人臉識別直接進(jìn)行綁定
- 16歲以上人員需要使用本人進(jìn)行人臉識別認(rèn)證后，才可以被綁定家庭成員關(guān)系
- 被共濟(jì)關(guān)系成員中是職工醫(yī)保參保人的，當(dāng)次發(fā)生的個(gè)人自付費(fèi)用，優(yōu)先使用本人個(gè)人賬戶資金
四、醫(yī)保共濟(jì)家屬使用的實(shí)際應(yīng)用場景
代繳居民醫(yī)保費(fèi)用的操作 代繳城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的具體操作步驟為：
- 綁定成功后選擇"共濟(jì)管理"
- 選擇"個(gè)賬城鄉(xiāng)居民保險(xiǎn)代繳"
- 選擇"年度"，進(jìn)行"代繳"
- 為家庭成員繳納城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度參保費(fèi)用
- 2025年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年400元
跨省共濟(jì)資金的使用 跨省共濟(jì)資金的使用是2025年的重要政策突破，具體表現(xiàn)為：
- 職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保和支付醫(yī)療費(fèi)用
- 通過醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)醫(yī)保個(gè)人賬戶跨省"共濟(jì)"使用
- 解決了之前職工醫(yī)保個(gè)人賬戶不能跨省共濟(jì)給近親屬使用的堵點(diǎn)問題
- 進(jìn)一步提高了個(gè)人賬戶基金的使用效率
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的結(jié)算使用 在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用共濟(jì)資金的具體操作為：
- 被共濟(jì)人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，系統(tǒng)會(huì)自動(dòng)識別家庭共濟(jì)關(guān)系
- 優(yōu)先扣除被共濟(jì)人的醫(yī)保個(gè)人賬戶余額
- 當(dāng)余額不足時(shí)，自動(dòng)扣除家庭共濟(jì)賬戶中的余額
- 支持在甘肅省內(nèi)任何一家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用
2025年甘肅甘南居民醫(yī)保共濟(jì)家屬使用政策為職工醫(yī)保參保人提供了便捷的家庭資金共享渠道，通過醫(yī)保錢包實(shí)現(xiàn)了跨省共濟(jì)、家庭代繳、定點(diǎn)結(jié)算等多元化功能，有效提高了醫(yī)保個(gè)人賬戶資金的使用效率，為家庭成員特別是老人和小孩提供了更加靈活的醫(yī)療保障服務(wù)。