可以報銷，報銷比例與公立醫(yī)院一致，覆蓋21種門特病種。
2025年遼寧省門特病在私立醫(yī)院看病可享受與公立醫(yī)院同等的醫(yī)保報銷待遇，這是遼寧省推進醫(yī)保省級統(tǒng)籌的重要成果。全省統(tǒng)一的慢特病門診報銷政策確保了患者在不同性質醫(yī)療機構間的就醫(yī)選擇權，同時通過標準化流程和差異化報銷比例設計，既保障了參保人權益，又促進了醫(yī)療資源合理利用。
（一）報銷政策核心內容
覆蓋范圍
遼寧省門特病報銷涵蓋21種特殊疾病，包括惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等常見慢性病及重癥。無論在公立醫(yī)院還是私立醫(yī)院就診，只要屬于定點醫(yī)療機構且具備相應診療資質，均可按規(guī)定報銷。報銷比例標準
職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實行差異化報銷，具體比例如下：醫(yī)保類型 基層醫(yī)療機構 二級醫(yī)院 三級醫(yī)院 職工醫(yī)保 90% 85% 80% 居民醫(yī)保 70% 60% 50% 注：退休人員報銷比例比在職職工高5-10個百分點。
私立醫(yī)院準入條件
需同時滿足三項要求：- 取得醫(yī)保定點資格并通過衛(wèi)健部門執(zhí)業(yè)許可；
- 具備所申報病種的診療能力；
- 執(zhí)行全省統(tǒng)一的醫(yī)療服務價格標準。
（二）辦理流程與注意事項
申請三步流程
- 申請：持診斷證明和病歷材料至參保地醫(yī)保經辦機構；
- 鑒定：由醫(yī)療專家委員會在10個工作日內完成審核；
- 備案：通過后系統(tǒng)自動同步至全省醫(yī)保信息平臺。
跨區(qū)域就醫(yī)規(guī)定
省內異地門特病就醫(yī)無需備案，直接持卡結算；跨省異地需提前辦理電子轉診，報銷比例降低10個百分點。費用結算限制
以下項目不納入報銷范圍：- 超標準診療（如非必需的高端檢查）；
- 非適應癥用藥（超出病種治療范圍的藥品）；
- 預防性保健費用。
（三）政策優(yōu)化與未來趨勢
省級統(tǒng)籌成效
2025年1月起實施的醫(yī)保省級統(tǒng)籌調劑制度，消除了省內14個市的政策差異，實現"三個統(tǒng)一"：- 統(tǒng)一病種目錄；
- 統(tǒng)一報銷比例；
- 統(tǒng)一經辦流程。
私立醫(yī)院監(jiān)管升級
采用"雙隨機、一公開"機制，重點核查：- 醫(yī)療行為合規(guī)性；
- 費用真實性；
- 患者滿意度。
數字化服務提升
通過遼事通APP可實時查詢：- 定點醫(yī)院名單；
- 報銷進度；
- 個人賬戶余額。
遼寧省門特病醫(yī)保政策通過打破公立私立壁壘、建立省級統(tǒng)籌機制、強化智能監(jiān)管，構建了更加公平可持續(xù)的醫(yī)療保障體系。參保患者可基于病情需要和就醫(yī)便利性自由選擇醫(yī)療機構，真正實現"病有所醫(yī)、醫(yī)有所保"的目標。