1-3份
申請陜西門診慢特病需準(zhǔn)備身份證明、病歷資料、診斷證明等材料，具體包括身份證、社?？?/strong>、門診慢特病申請鑒定表、近期病歷、相關(guān)檢查報告、診斷證明書等，部分病種需特殊藥品使用證明或異地就醫(yī)備案材料，所有材料需真實有效并符合醫(yī)保部門要求。
（一）申請材料
基礎(chǔ)材料
參保人需提供身份證原件及復(fù)印件、社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證、近期免冠照片（1-2張），填寫門診慢特病申請鑒定表（可在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院領(lǐng)?。?。若委托他人辦理，需提供委托書及代辦人身份證。病情材料
需提交二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明書（加蓋公章）、近兩年門診或住院病歷復(fù)印件（含首頁、出入院記錄、手術(shù)記錄等）、相關(guān)檢查報告（如化驗單、影像學(xué)報告、病理報告等）。無住院病歷者，需提供兩次以上門診病歷及持續(xù)用藥證明。補(bǔ)充材料
部分慢特病需額外材料，如特殊藥品使用證明、基因檢測報告（如腫瘤靶向治療）、康復(fù)計劃（如腦卒中后遺癥）或精神疾病專科評估報告。異地就醫(yī)人員需提供備案憑證及就醫(yī)地定點醫(yī)院證明。
材料類別 | 必備材料 | 可選材料 | 提交要求 |
|---|---|---|---|
基礎(chǔ)材料 | 身份證、社保卡、申請鑒定表 | 委托書、代辦人身份證 | 原件及復(fù)印件，照片1-2張 |
病情材料 | 診斷證明、病歷、檢查報告 | 持續(xù)用藥證明、住院記錄 | 加蓋醫(yī)院公章，近兩年有效 |
補(bǔ)充材料 | 特殊藥品證明、基因檢測報告 | 康復(fù)計劃、專科評估 | 按病種要求提供 |
（二）申請流程
提交申請
參保人向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點醫(yī)院提交材料，可通過線上渠道（如“陜西醫(yī)?！盇PP）或線下窗口辦理。線上申請需上傳材料掃描件，線下申請需攜帶原件備查。鑒定審批
醫(yī)保部門組織專家對材料進(jìn)行鑒定，部分病種需現(xiàn)場體檢或遠(yuǎn)程會審。鑒定通過后，錄入醫(yī)保系統(tǒng)，一般15個工作日內(nèi)完成審批。結(jié)果公示
審批結(jié)果在醫(yī)保官網(wǎng)或社區(qū)公告公示，參保人可通過APP查詢。通過后，次月享受門診慢特病待遇，部分病種需每兩年復(fù)審。
流程步驟 | 辦理方式 | 時效要求 | 注意事項 |
|---|---|---|---|
提交申請 | 線上/線下 | 隨時申報，每年不少于6次 | 材料齊全，真實有效 |
鑒定審批 | 專家評審/現(xiàn)場體檢 | 15個工作日內(nèi) | 部分病種需額外檢查 |
結(jié)果公示 | 官網(wǎng)/APP/社區(qū) | 公示期5個工作日 | 復(fù)審病種需定期重新申請 |
（三）報銷與后續(xù)
報銷材料
就醫(yī)后需保留費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、處方箋，特殊藥品需提供購藥憑證。異地就醫(yī)需額外提供備案記錄及就醫(yī)地結(jié)算單。報銷流程
在定點醫(yī)院直接結(jié)算的，醫(yī)保系統(tǒng)自動報銷；手工報銷需向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，30個工作日內(nèi)完成撥付。報銷比例按病種和醫(yī)院等級確定，一般為50%-70%。異地就醫(yī)
跨省異地就醫(yī)需提前備案，選擇開通慢特病結(jié)算的定點醫(yī)院。目前10種慢特病（如高血壓、糖尿?。┛?strong>直接結(jié)算，其余需回參保地手工報銷。
報銷類型 | 所需材料 | 結(jié)算方式 | 報銷比例 |
|---|---|---|---|
本地就醫(yī) | 發(fā)票、清單、處方 | 定點醫(yī)院直接結(jié)算 | 50%-70% |
異地直接結(jié)算 | 備案憑證、結(jié)算單 | 就醫(yī)地直接結(jié)算 | 按參保地政策 |
異地手工報銷 | 發(fā)票、清單、備案記錄 | 參保地報銷 | 按參保地政策 |
（四）注意事項
時效要求
材料需在有效期內(nèi)（如病歷近兩年），申請盡量在確診后盡快提交。復(fù)審病種需在到期前1個月重新申請，避免待遇中斷。材料真實性
所有材料需真實有效，偽造或篡改將導(dǎo)致申請失敗并追究責(zé)任。醫(yī)院公章和醫(yī)生簽名需清晰可辨。其他
政策調(diào)整以最新通知為準(zhǔn)，可通過陜西醫(yī)保APP或12345熱線咨詢。特殊病種（如罕見?。┛缮暾?strong>綠色通道，材料可適當(dāng)簡化。
申請陜西門診慢特病需提前準(zhǔn)備齊全材料，熟悉申請流程和報銷規(guī)則，確保待遇享受順利，異地就醫(yī)人員需特別關(guān)注備案要求和結(jié)算方式，避免因材料不全或流程錯誤導(dǎo)致報銷延誤。
