10個(gè)工作日承諾辦結(jié)時(shí)限，20個(gè)工作日法定辦結(jié)時(shí)限
2025年黑龍江雙鴨山特殊病種申請(qǐng)需由基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保）持二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明及相關(guān)材料，通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道提交申請(qǐng)，經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審批備案后，完成醫(yī)保手冊(cè)信息變更即可享受待遇。所需材料涵蓋身份與參保證明、醫(yī)療診斷材料、檢查報(bào)告、申請(qǐng)表等核心類(lèi)型，具體內(nèi)容需根據(jù)病種類(lèi)型及個(gè)人情況補(bǔ)充。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
1. 參保要求
需為基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保者，且待遇享受狀態(tài)正常。
2. 病種范圍
- 職工醫(yī)保與居民醫(yī)保通用病種：惡性腫瘤門(mén)診藥品治療（免疫治療）、血液透析、腹膜透析、器官移植術(shù)后抗排異反應(yīng)藥物治療、重性精神病藥物維持治療、糖尿病胰島素治療、肺結(jié)核等。
- 居民醫(yī)保特殊群體病種：未成年及高校學(xué)生額外涵蓋血友病、兒童再生障礙性貧血、兒童系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。
二、申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)材料（所有申請(qǐng)人必備）
| 材料類(lèi)型 | 具體內(nèi)容 | 備注 |
|---|---|---|
| 身份與參保證明 | 身份證（未成年人持戶(hù)口本）、醫(yī)?？?社?？?/td> | 原件及復(fù)印件，確保信息清晰無(wú)遮擋 |
| 醫(yī)療診斷材料 | 診斷證明（經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)，二級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)保辦審核蓋章）、近半年內(nèi)住院病歷或門(mén)診病歷 | 需明確診斷結(jié)果，病歷需加蓋醫(yī)院公章 |
| 檢查報(bào)告 | 相關(guān)病理報(bào)告、影像學(xué)檢查（CT、MRI等）、化驗(yàn)結(jié)果 | 原件或復(fù)印件，與申報(bào)病種直接相關(guān) |
| 申請(qǐng)表與照片 | 《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》（一式兩份，醫(yī)院領(lǐng)取填寫(xiě)）、1寸免冠照片2張 | 需醫(yī)院及單位（若有）蓋章，照片背景為白色 |
2. 特殊群體附加材料
- 異地參保人員：需額外提供異地安置證明、轉(zhuǎn)診證明（跨省就醫(yī)時(shí)）。
- 經(jīng)濟(jì)困難群體（低保對(duì)象、特困人員等）：需提供低保證、特困人員救助供養(yǎng)證等經(jīng)濟(jì)證明，可享受醫(yī)療救助政策疊加。
三、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- 材料準(zhǔn)備與填寫(xiě)：到選定的特殊病種定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦公室領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》，由經(jīng)治醫(yī)師填寫(xiě)診斷意見(jiàn)并加蓋醫(yī)院公章；若有工作單位，需由單位填寫(xiě)意見(jiàn)并蓋章。
- 提交申請(qǐng)：
- 線(xiàn)下：攜帶所有材料到雙鴨山市政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口（地址：尖山區(qū)西平行路226號(hào)）提交，辦理時(shí)間為周一至周五上午8:30-11:30、下午13:30-16:30（法定節(jié)假日除外）。
- 線(xiàn)上：通過(guò)“黑龍江醫(yī)?！盇PP、“黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)”或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳電子版材料，實(shí)現(xiàn)“申報(bào)-評(píng)審-審批-結(jié)果查詢(xún)”全流程線(xiàn)上辦理。
- 審批與備案：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自收到完整材料之日起15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，符合條件的予以備案，并變更醫(yī)保手冊(cè)信息。申請(qǐng)人需將一份《審批單》交回定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦留存。
2. 注意事項(xiàng)
- 辦理時(shí)限：承諾辦結(jié)時(shí)限為10個(gè)工作日，法定辦結(jié)時(shí)限為20個(gè)工作日，線(xiàn)上申報(bào)可隨時(shí)遞交材料。
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)選擇：需選定一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家特殊病種門(mén)診服務(wù)藥店，后續(xù)就醫(yī)購(gòu)藥需在選定機(jī)構(gòu)進(jìn)行。
- 待遇生效：審批通過(guò)后，從次月起享受門(mén)診特殊病種報(bào)銷(xiāo)待遇，報(bào)銷(xiāo)比例與住院一致，不設(shè)起付線(xiàn)。
- 動(dòng)態(tài)復(fù)審：部分病種（如腎病綜合征、癲癇）需每2年提交復(fù)查報(bào)告進(jìn)行復(fù)審，病情變化需及時(shí)更新材料。
特殊病種申請(qǐng)材料的完整性和真實(shí)性是審批通過(guò)的關(guān)鍵，參保人員需根據(jù)自身情況準(zhǔn)備對(duì)應(yīng)材料，并通過(guò)線(xiàn)上或線(xiàn)下渠道及時(shí)提交。辦理過(guò)程中可關(guān)注審核進(jìn)度，確保在規(guī)定時(shí)限內(nèi)完成備案，以便及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
