海南?？诳祻?fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷情況因醫(yī)保類型不同而有差異，職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合醫(yī)保各有不同的起付線和報(bào)銷比例。 海南?？诳祻?fù)科骨科康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷受多種因素影響，包括醫(yī)保類型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)等。不同的醫(yī)保類型有著不同的報(bào)銷政策，下面將詳細(xì)介紹各類醫(yī)保在康復(fù)科骨科康復(fù)方面的報(bào)銷情況。
（一）醫(yī)保報(bào)銷范圍及不能報(bào)銷的情形
- 可報(bào)銷范圍：參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）治療，以及參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的符合規(guī)定的費(fèi)用可報(bào)銷?？祻?fù)科骨科康復(fù)若在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行，且治療、用藥、使用材料在醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)，就有可能報(bào)銷。
- 不能報(bào)銷的情形：未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；自殺、自殘的（精神病除外）；打架、斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；交通事故、意外傷害、醫(yī)療事故等；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的；屬于工傷保險(xiǎn)（含職業(yè)?。┗蛏ｋU(xiǎn)支付范圍的；國(guó)家和省市醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的其他不支付費(fèi)用情形。
（二）不同醫(yī)保類型的報(bào)銷比例
- 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)
- 參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線為：在職800元、退休600元。
- 報(bào)銷比例：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例85%，二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例88%，一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例90%。退休人員由統(tǒng)籌基金支付90%，個(gè)人負(fù)擔(dān)10%，但需滿足在海南省按月領(lǐng)到養(yǎng)老金、在職時(shí)已參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)、繳費(fèi)年限（包括視同）男滿30年，女滿25年的條件，繳費(fèi)年限未達(dá)到的，每減少一年，其享受的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇相應(yīng)降低3%。
- 年累計(jì)最高支付限額為26萬(wàn)元，當(dāng)年第一次享醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，起付標(biāo)準(zhǔn)為800元（退休人員為600元），當(dāng)年再次享受醫(yī)療費(fèi)待遇時(shí)，不再執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)
參保人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)350元，報(bào)銷比例為65%；二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%；一級(jí)或其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)100元，報(bào)銷比例90%。
- 新型農(nóng)村合作醫(yī)療
參合人員一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)住院起付線及報(bào)銷比例為：三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元，報(bào)銷比例為60%；省二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，報(bào)銷比例65%；市縣二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)300元，報(bào)銷比例75%；鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付分段報(bào)銷，≤200元報(bào)銷60%，>200元報(bào)銷90%。
| 醫(yī)保類型 | 起付線 | 報(bào)銷比例 |
|---|---|---|
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（在職） | 三級(jí)醫(yī)院800元，二級(jí)醫(yī)院800元，一級(jí)或其他醫(yī)院800元 | 三級(jí)醫(yī)院85%，二級(jí)醫(yī)院88%，一級(jí)或其他醫(yī)院90% |
| 職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（退休） | 三級(jí)醫(yī)院600元，二級(jí)醫(yī)院600元，一級(jí)或其他醫(yī)院600元 | 三級(jí)醫(yī)院90%（個(gè)人負(fù)擔(dān)10%），二級(jí)醫(yī)院90%（個(gè)人負(fù)擔(dān)10%），一級(jí)或其他醫(yī)院90%（個(gè)人負(fù)擔(dān)10%） |
| 城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn) | 三級(jí)醫(yī)院350元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)或其他醫(yī)院100元 | 三級(jí)醫(yī)院65%，二級(jí)醫(yī)院75%，一級(jí)或其他醫(yī)院90% |
| 新型農(nóng)村合作醫(yī)療 | 三級(jí)醫(yī)院800元，省二級(jí)醫(yī)院600元，市縣二級(jí)醫(yī)院300元，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)零起付 | 三級(jí)醫(yī)院60%，省二級(jí)醫(yī)院65%，市縣二級(jí)醫(yī)院75%，鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)≤200元報(bào)銷60%，>200元報(bào)銷90% |
海南?？诳祻?fù)科骨科康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷涉及多種因素，不同醫(yī)保類型有不同的起付線和報(bào)銷比例。參保人員在就醫(yī)時(shí)，應(yīng)了解自身醫(yī)保類型的報(bào)銷政策，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以獲得合理的報(bào)銷待遇。要注意醫(yī)保報(bào)銷范圍和不能報(bào)銷的情形，避免不必要的費(fèi)用支出。
