50%-70%
2025年四川巴中醫(yī)保家庭共濟(jì)報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療場(chǎng)景、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)及參保人類別差異，整體范圍為50%-70%，其中職工醫(yī)保參保人（含退休人員）的近親屬（配偶、子女、父母等）可通過綁定共濟(jì)賬戶，在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥時(shí)享受對(duì)應(yīng)比例報(bào)銷，年度限額最高達(dá)5000元。
一、政策概述
1. 核心定義
醫(yī)保家庭共濟(jì)是指巴中市職工醫(yī)保參保人（含退休人員）將個(gè)人賬戶余額通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP等線上渠道，轉(zhuǎn)移給已參加基本醫(yī)保的近親屬（配偶、子女、父母、祖父母、外祖父母等），用于支付其醫(yī)療費(fèi)用自付部分或繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)的政策。2025年巴中已實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)，支持異地親屬使用。
2. 適用對(duì)象
- 共濟(jì)人：巴中市職工醫(yī)保參保人，個(gè)人賬戶有余額。
- 被共濟(jì)人：共濟(jì)人的近親屬，需已參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保。
3. 資金使用范圍
| 使用場(chǎng)景 | 說明 |
|---|---|
| 繳納居民醫(yī)保費(fèi) | 可為子女、父母等繳納城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)部分。 |
| 支付醫(yī)療費(fèi)用 | 定點(diǎn)醫(yī)院門診/住院自付部分、定點(diǎn)藥店購藥（醫(yī)保目錄內(nèi)）。 |
| 購買商業(yè)健康保險(xiǎn) | 部分符合規(guī)定的商業(yè)保險(xiǎn)產(chǎn)品可用共濟(jì)資金支付。 |
二、報(bào)銷比例與限額
1. 門診費(fèi)用報(bào)銷
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 在職職工近親屬 | 退休職工近親屬 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院/藥店 | 50% | 60% | 2000元 |
| 二級(jí)及以下醫(yī)院 | 60% | 70% | 2000元 |
| 門診慢特病 | 70%（乙類藥自付10%后） | 75%（乙類藥自付10%后） | 5000元 |
2. 住院費(fèi)用報(bào)銷
被共濟(jì)人住院時(shí)，其醫(yī)療費(fèi)用自付部分按30%比例從共濟(jì)賬戶扣除，報(bào)銷限額與共濟(jì)人個(gè)人賬戶余額掛鉤，無固定上限，但需優(yōu)先使用被共濟(jì)人本人醫(yī)保報(bào)銷后再抵扣。
3. 特殊群體傾斜
- 兒童慢特病：患高血壓、糖尿病等慢特病的兒童，年度報(bào)銷限額提高至5000元，報(bào)銷比例70%。
- 困難群體：低保對(duì)象、特困人員等門診慢特病起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5%。
三、操作流程
1. 賬戶綁定
- 線上辦理：通過國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“四川醫(yī)?！毙〕绦?，上傳戶口本、身份證等關(guān)系證明，提交后1個(gè)工作日內(nèi)審核通過。
- 線下辦理：攜帶雙方醫(yī)?？ā艨诒局涟椭惺嗅t(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)填寫《家庭共濟(jì)申請(qǐng)表》，現(xiàn)場(chǎng)辦結(jié)。
2. 就醫(yī)結(jié)算
被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)需刷本人醫(yī)?？?/strong>，系統(tǒng)自動(dòng)從共濟(jì)賬戶扣減自付部分，無需額外申請(qǐng)報(bào)銷。
3. 異地就醫(yī)
跨省就醫(yī)需提前通過APP辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例按巴中本地政策執(zhí)行，未備案則降低10%-20%。
四、注意事項(xiàng)
1. 資金監(jiān)管
共濟(jì)資金?？顚Ｓ?/strong>，不可套現(xiàn)或用于非醫(yī)療消費(fèi)（如保健品、美容項(xiàng)目），違規(guī)使用將暫停共濟(jì)資格6個(gè)月。
2. 綁定規(guī)則
- 單個(gè)共濟(jì)人最多可綁定8名近親屬，解綁需雙方共同申請(qǐng)，次月生效。
- 若共濟(jì)人醫(yī)保斷繳超3個(gè)月，賬戶凍結(jié)，續(xù)繳后恢復(fù)使用。
3. 結(jié)算順序
被共濟(jì)人就醫(yī)時(shí)，優(yōu)先扣減本人賬戶余額，不足部分再從共濟(jì)賬戶劃扣。
三、政策優(yōu)勢(shì)
醫(yī)保家庭共濟(jì)通過線上操作、跨省支持、?？顚Ｓ?/strong>等特點(diǎn)，有效提升家庭醫(yī)療資金使用效率，尤其減輕兒童、老年人等群體的就醫(yī)負(fù)擔(dān)。參保人可通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”實(shí)時(shí)查詢共濟(jì)賬戶余額及消費(fèi)明細(xì)，確保資金透明可控。
