2025年，臺州參保人員的門診慢特病費用在異地可直接結(jié)算。
2025年，浙江臺州參保人員的門診慢特病待遇可在異地實現(xiàn)直接結(jié)算，省內(nèi)異地?zé)o需備案即可直接刷卡結(jié)算，跨省異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)，并在已開通相關(guān)服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
一、異地就醫(yī)直接結(jié)算政策
- 省內(nèi)異地就醫(yī)：臺州參保人員在浙江省內(nèi)其他地市發(fā)生的門診慢特病醫(yī)療費用，實行免備案直接結(jié)算 。參保人只需持醫(yī)保電子憑證或社?？?，在省內(nèi)已接入醫(yī)保系統(tǒng)的定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu)即可完成費用實時結(jié)算，無需事前申請。
- 跨省異地就醫(yī)：對于前往浙江省外的參保人員，需先通過“浙里辦”APP、國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或線上/線下醫(yī)保經(jīng)辦窗口辦理異地就醫(yī)備案 。備案成功后，方可享受跨省門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)。目前，國家和浙江省已將包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等在內(nèi)的多種常見慢特病納入跨省直接結(jié)算范圍 。
二、可直接結(jié)算的慢特病病種范圍
- 臺州市規(guī)定的門診特殊病種共24種，涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析、組織器官移植后抗排異、失代償期肝硬化、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神病、血友病等 。
- 跨省直接結(jié)算的病種范圍由國家統(tǒng)一規(guī)定并動態(tài)調(diào)整。截至2025年，國家明確將高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5種疾病納入首批跨省直接結(jié)算病種 。臺州參保人所患的病種如屬國家公布的這5種，即可在全國聯(lián)網(wǎng)定點機(jī)構(gòu)直接結(jié)算；其他臺州本地認(rèn)定但未列入國家目錄的病種，暫不支持跨省直接結(jié)算，需回參保地手工報銷。
三、異地就醫(yī)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)與結(jié)算方式
- 定點機(jī)構(gòu)查詢：參保人可通過“浙里辦”APP中的“異地就醫(yī)”模塊，或撥打臺州醫(yī)保服務(wù)熱線，查詢?nèi)珖秶鷥?nèi)已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單及狀態(tài) 。
- 結(jié)算流程對比：
對比項 | 省內(nèi)異地就醫(yī) | 跨省異地就醫(yī) |
|---|---|---|
備案要求 | 無需備案 | 必須提前辦理異地就醫(yī)備案 |
結(jié)算方式 | 持卡/刷碼直接結(jié)算 | 持卡/刷碼直接結(jié)算（需備案） |
支持病種 | 臺州全部24種慢特病 | 國家統(tǒng)一規(guī)定的5種慢特?。ê_州部分病種） |
醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍 | 全省所有醫(yī)保定點醫(yī)藥機(jī)構(gòu) | 全國已開通慢特病結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
待遇標(biāo)準(zhǔn) | 執(zhí)行臺州本地報銷比例 | 執(zhí)行參保地（臺州）的報銷政策和待遇標(biāo)準(zhǔn) |
報銷材料 | 無需額外提交 | 直接結(jié)算無需事后提交材料 |
參保人員在異地就醫(yī)時，應(yīng)優(yōu)先選擇已開通門診慢特病直接結(jié)算服務(wù)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，確保費用即時結(jié)清。若因故未能直接結(jié)算，可保留好所有票據(jù)和病歷資料，返回臺州后按規(guī)定向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷，報銷待遇標(biāo)準(zhǔn)與在本地就醫(yī)一致 。
