3-5個工作日
廣安市門診特病申請需通過醫(yī)院初審、專家評審及醫(yī)保中心備案等流程，2025年政策優(yōu)化后支持線上預審與跨周期續(xù)辦，慢性病與特殊病種分類管理。
一、申請條件與病種范圍
- 1.參保要求需參加廣安市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)?；蚵毠せ踞t(yī)療保險。職工醫(yī)保與居民醫(yī)保病種范圍一致，含33種慢性病和29種特殊病（2025年統(tǒng)一執(zhí)行全省62個病種標準）。
- 2.核心病種慢性?。焊哐獕憾谝陨?、冠心病、糖尿病等33種。特殊病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等29種（2025年新增血友病、白血病等10個高費用病種報銷比例提高至90%）。
二、申請材料清單
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？ā?寸免冠照片、醫(yī)保電子憑證或社?？◤陀〖?。 |
| 疾病證明 | 二級及以上醫(yī)院近2年住院病歷（含病理報告、檢查單）、門診病歷及診斷證明書（需醫(yī)院蓋章）。 |
| 特殊補充 | 異地居住需提供居住證明；惡性腫瘤需附病理組織診斷報告書；透析患者需提供近3個月治療記錄。 |
| 申請表格 | 《廣安市基本醫(yī)療保險門診特定病醫(yī)療證申請表》（一式兩份，單位蓋章）。 |
三、申請流程詳解
1. 醫(yī)院初審與材料提交
- 步驟：
- 住院期間向醫(yī)院醫(yī)?？铺峤徊牧系怯洠ㄓ绊憟箐N時效）。
- 單位/社區(qū)初審蓋章，確認材料真實性。
- 時間節(jié)點：
門診特病每年5月、11月各申請一次；住院報銷需在出院時一站式結(jié)算。
2. 專家評審與備案
- 流程：
- 醫(yī)保中心每季度末組織專家評審，通過后發(fā)放《門診特定病醫(yī)療證》。
- 2025年支持線上提交材料預審（通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”上傳掃描件）。
3. 待遇生效與續(xù)辦
- 生效時間：
評審通過次月起享受待遇，門診特病需定期復審（部分病種每季度末續(xù)辦）。
- 續(xù)辦要求：
有效期2年（部分病種1年），到期前30日提交續(xù)期材料。
四、報銷比例與限額
| 類型 | 起付線 | 報銷比例 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 門診慢性病 | 職工200元 | 職工85%，居民70%-80% | 最高20萬元（分段支付） |
| 門診特殊病 | 550元 | 惡性腫瘤等10種90%，其他按住院比例 | 與住院合并計算（20萬元封頂） |
五、注意事項
- 異地就醫(yī)：需提前備案，部分城市支持直接結(jié)算（2025年新增10個病種跨省直接結(jié)算試點）。
- 材料要求：所有復印件需清晰可辨，檢查報告有效期半年內(nèi)。
- 政策更新：2025年起原不在目錄的病種按新標準重新認定，已認定的無需重復申請。
廣安市2025年門診特病政策強化了高費用病種保障，簡化了線上預審流程，參保人需注意病種有效期及續(xù)辦時間節(jié)點，優(yōu)先通過醫(yī)院醫(yī)保科獲取最新指南。
