?2025年遵義共濟(jì)門診政策實(shí)施后，參保人年度最高報銷額度提升至6000元，覆蓋病種擴(kuò)大至87種慢性病及常見病，報銷比例統(tǒng)一調(diào)整為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)85%、二級醫(yī)院70%。?
該政策通過整合醫(yī)?；鸪?，實(shí)現(xiàn)個人賬戶與共濟(jì)賬戶雙向流動，家庭成員間可共享支付權(quán)限。政策特別針對高血壓、糖尿病等慢性病實(shí)施階梯式報銷，首診簽約基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可額外享受10%比例加成。
?一、政策核心內(nèi)容?
?賬戶管理機(jī)制?
- 職工醫(yī)保個人賬戶余額的50%自動劃入共濟(jì)賬戶
- 支持綁定5名直系親屬（配偶、父母、子女）
- 共濟(jì)賬戶資金可用于支付掛號費(fèi)、藥品費(fèi)及疫苗接種費(fèi)用
?報銷范圍擴(kuò)展?
- 新增阿爾茨海默病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等23種慢性病門診保障
- 包含國家談判藥品目錄內(nèi)147種特藥報銷
- 中醫(yī)適宜技術(shù)治療費(fèi)用納入共濟(jì)支付范圍
?分級診療激勵?
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診報銷比例達(dá)85%（原為75%）
- 轉(zhuǎn)診至二級醫(yī)院可連續(xù)計算起付線
- 家庭醫(yī)生簽約患者年度免賠額降低200元
?二、特殊群體保障?
?退休人員?
- 共濟(jì)賬戶劃入比例提高至60%
- 惡性腫瘤門診放化療報銷比例提升至90%
?新生兒?
- 出生90天內(nèi)參保可追溯報銷出生之日起費(fèi)用
- 納入先天性心臟病等12種先天性疾病保障
?流動人口?
- 異地急診搶救費(fèi)用按遵義本地標(biāo)準(zhǔn)報銷
- 開通長三角地區(qū)門診費(fèi)用直接結(jié)算試點(diǎn)
?三、違規(guī)懲戒措施?
- 偽造處方騙取報銷將暫停醫(yī)保待遇12個月
- 非直系親屬綁定賬戶追回資金并處3倍罰款
- 重復(fù)開藥超量30%觸發(fā)系統(tǒng)預(yù)警審核
該政策通過強(qiáng)化家庭健康單元保障功能，預(yù)計可使遵義市門診實(shí)際報銷比例提升18個百分點(diǎn)，有效緩解群眾"小病拖、大病扛"的就醫(yī)困境。共濟(jì)賬戶的靈活使用方式，特別適合多代同堂家庭實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化配置。
