通過強化醫(yī)療機構(gòu)處方審核、推廣社區(qū)藥師服務(wù)、加強公眾用藥教育、利用信息化手段進行全程監(jiān)管以及重點管理老年慢性病患者多重用藥等綜合措施，可有效降低發(fā)生率。
降低過度服藥的發(fā)生率是提升福建福州地區(qū)居民健康水平的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。這需要整合醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥多方力量，從醫(yī)療機構(gòu)管理、藥師專業(yè)服務(wù)、患者教育以及信息化監(jiān)管等多個維度協(xié)同推進，構(gòu)建一個覆蓋預(yù)防、診療、用藥和監(jiān)督的全鏈條管理體系，從而保障公眾用藥安全，減少因不合理用藥導(dǎo)致的健康風(fēng)險和醫(yī)療資源浪費。
一、 強化醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部管理與外部監(jiān)管
嚴(yán)格處方審核與點評制度 醫(yī)療機構(gòu)是合理用藥的第一道關(guān)口。必須嚴(yán)格落實處方審核制度，由專業(yè)藥師對醫(yī)師開具的處方進行適宜性審核，攔截不規(guī)范、不合理的用藥。建立常態(tài)化的處方點評機制，定期抽取處方進行分析評價，將點評結(jié)果與績效考核掛鉤，督促醫(yī)師遵循臨床診療指南和合理用藥原則。福州市已將單貼處方金額排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)納入重點審核范圍 。
深化醫(yī)保支付方式改革 利用醫(yī)保支付的杠桿作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)師主動控制成本、規(guī)范行為。福州市全面推進DRG（疾病診斷相關(guān)分組）支付方式改革，將住院費用打包支付，促使醫(yī)院從追求藥品耗材收入轉(zhuǎn)向注重醫(yī)療質(zhì)量和成本控制，從根本上減少為創(chuàng)收而產(chǎn)生的過度治療和過度服藥 。對確因臨床必需導(dǎo)致的高額處方，經(jīng)審核后方可結(jié)算醫(yī)保費用 。
開展專項治理行動 針對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，開展專項整治。重點整治醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬男袨?，規(guī)范診療、計價和收費 。建立醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬膽徒渲贫?，形成有效震懾 。
對比維度 | 傳統(tǒng)按項目付費 | DRG支付方式改革 |
|---|---|---|
支付邏輯 | 按檢查、藥品、耗材等項目逐一收費 | 按疾病診斷和治療方案打包付費 |
對用藥影響 | 可能激勵多開藥、開貴藥以增加收入 | 激勵醫(yī)院主動控制藥品等成本 |
實施目標(biāo) | 補償醫(yī)療服務(wù)成本 | 控制醫(yī)療費用不合理增長，提升醫(yī)療質(zhì)量 |
在福州進展 | 歷史模式 | 已實現(xiàn)符合條件醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋 |
二、 提升基層藥學(xué)服務(wù)與公眾健康素養(yǎng)
拓展社區(qū)藥學(xué)服務(wù) 將藥師的專業(yè)服務(wù)延伸至社區(qū)，是解決居民日常用藥問題、預(yù)防過度服藥的重要途徑。鼓勵社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心設(shè)立藥師門診或提供用藥咨詢服務(wù)，由藥師為居民，特別是慢性病患者，提供個性化的用藥指導(dǎo)、藥物重整和不良反應(yīng)監(jiān)測 。這有助于患者理解藥物作用，提高用藥依從性，避免自行增減藥量或重復(fù)用藥。
加強用藥安全宣傳教育 公眾對合理用藥知識的缺乏是導(dǎo)致過度服藥的重要原因。應(yīng)通過多種渠道，如政府網(wǎng)站、微信公眾號、抖音等新媒體 ，以及“健康中國行”等主題宣傳活動 ，大力普及安全用藥知識。重點宣傳遵醫(yī)囑用藥、不濫用抗生素、警惕藥物相互作用等理念，提升全民健康素養(yǎng) 。社區(qū)可結(jié)合健康講座、義診等形式，開展面對面的健康教育與咨詢 。
關(guān)注老年慢性病患者群體 老年慢性病患者常面臨多重用藥（同時服用多種藥物）的挑戰(zhàn)，藥物相互作用和不良反應(yīng)風(fēng)險高 。應(yīng)建立針對該群體的用藥管理項目，由藥師和醫(yī)生協(xié)作，定期進行用藥評估，精簡不必要的藥物，確保用藥方案的安全性和適宜性 。社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)應(yīng)將此作為重點服務(wù)內(nèi)容。
三、 構(gòu)建智能化、可追溯的監(jiān)管體系
推廣電子處方與信息共享 建設(shè)全市統(tǒng)一的電子處方流轉(zhuǎn)信息共享平臺 ，實現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保、藥店之間的處方信息互聯(lián)互通。線上開具的電子處方必須經(jīng)過藥師審核后才能流轉(zhuǎn) 。這不僅能方便患者購藥，更重要的是實現(xiàn)了處方的標(biāo)準(zhǔn)化和可追溯，便于監(jiān)管機構(gòu)進行大數(shù)據(jù)分析和監(jiān)控。
應(yīng)用藥品追溯與智能監(jiān)管 全面實施藥品追溯碼制度，確保每盒藥品的生產(chǎn)、流通、銷售信息全程可查 。利用信息化手段，對互聯(lián)網(wǎng)診療活動進行全程留痕和安全追溯 。醫(yī)保部門運用智能審核系統(tǒng)，對海量的醫(yī)保結(jié)算數(shù)據(jù)進行篩查，及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)異常的用藥行為，如單張?zhí)幏浇痤~過高或特定藥品使用量異常等 。
通過上述多管齊下的策略，福建福州正逐步構(gòu)建一個更加安全、高效、智能的用藥環(huán)境。從醫(yī)療機構(gòu)的源頭管控，到社區(qū)藥學(xué)服務(wù)的貼近守護，再到全民健康素養(yǎng)的普遍提升，以及覆蓋藥品全生命周期的信息化監(jiān)管，這些措施相互支撐，共同致力于將過度服藥的風(fēng)險降至最低，切實保障市民的健康權(quán)益。
