門診統(tǒng)籌政策已在四川內(nèi)江全面推行，覆蓋職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員。
四川內(nèi)江門診統(tǒng)籌作為醫(yī)保制度改革的重要舉措，已實現(xiàn)對職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的全面覆蓋，旨在減輕參保人日常醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。該政策通過統(tǒng)籌基金支付門診費用，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，推動醫(yī)療資源合理配置。以下是關(guān)于四川內(nèi)江門診統(tǒng)籌的詳細(xì)內(nèi)容：
（一）政策背景與實施范圍
政策背景
隨著醫(yī)保制度改革深入，門診費用長期依賴個人賬戶支付的問題日益突出，尤其是慢性病患者和老年人群體負(fù)擔(dān)較重。門診統(tǒng)籌通過將部分門診費用納入統(tǒng)籌基金報銷，實現(xiàn)醫(yī)?；鸹ブ矟?jì)功能，提升參保人獲得感。實施對象
門診統(tǒng)籌覆蓋內(nèi)江市所有參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的人員，包含在職職工、退休人員及城鄉(xiāng)居民等群體。統(tǒng)籌基金來源
職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金從職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金中劃撥，居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌資金從居民醫(yī)?；鹬邪才牛_保?？顚Ｓ?。
（二）門診統(tǒng)籌待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例與起付線
內(nèi)江門診統(tǒng)籌設(shè)置年度起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例，具體如下：
| 參保類型 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/年） | 報銷比例（%） | 年度最高支付限額（元） |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 300 | 70 | 2000 |
| 居民醫(yī)保 | 200 | 60 | 1000 |
支付范圍
統(tǒng)籌基金支付范圍涵蓋常見病、多發(fā)病的門診診療費用，包括藥品費、檢查費、治療費等，具體目錄按照國家醫(yī)保藥品目錄和診療項目目錄執(zhí)行。定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)要求
參保人需在選定的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）就診，方可享受門診統(tǒng)籌待遇，推動分級診療落地。
（三）個人賬戶與門診統(tǒng)籌銜接
職工醫(yī)保個人賬戶調(diào)整
為支持門診統(tǒng)籌，職工醫(yī)保單位繳費部分不再劃入個人賬戶，統(tǒng)一納入統(tǒng)籌基金，個人繳費部分仍計入個人賬戶。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶取消
原居民醫(yī)保個人賬戶功能逐步取消，參保人門診費用統(tǒng)一通過統(tǒng)籌基金支付，提高資金使用效率。賬戶使用范圍擴(kuò)展
個人賬戶可用于支付家庭成員（配偶、父母、子女）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費用，增強家庭互助功能。
（四）監(jiān)管與配套措施
基金監(jiān)管
醫(yī)保部門加強對門診統(tǒng)籌基金使用情況的監(jiān)管，嚴(yán)查虛假診療、套取基金等違規(guī)行為，確保基金安全運行。信息系統(tǒng)建設(shè)
內(nèi)江已建立統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)門診統(tǒng)籌費用即時結(jié)算和數(shù)據(jù)動態(tài)監(jiān)測，提升服務(wù)效率。基層醫(yī)療能力提升
政府加大基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)投入，優(yōu)化藥品供應(yīng)、設(shè)備配置和人才引進(jìn)，確保參保人就近享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)。
門診統(tǒng)籌政策在四川內(nèi)江的推行，標(biāo)志著醫(yī)保制度從“保大病”向“保小病、防大病”轉(zhuǎn)變，有效緩解參保人日常就醫(yī)壓力，提升醫(yī)療保障公平性和可及性。通過科學(xué)設(shè)定待遇標(biāo)準(zhǔn)、優(yōu)化基金使用結(jié)構(gòu)和強化基層服務(wù)能力，內(nèi)江門診統(tǒng)籌政策正穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)保高質(zhì)量發(fā)展。
