2025年四川廣安特殊門診覆蓋33種慢性病及29種特殊疾病，惠及超百萬參保人群。
廣安市基本醫(yī)療保險門診慢特病管理實施細則明確，凡參加職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人員，若患有符合規(guī)定的慢性病或特殊疾病，均可申請辦理特殊門診。政策自2025年9月1日起執(zhí)行，覆蓋范圍包括惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、重癥肌無力等重大疾病，以及高血壓、糖尿病等常見慢性病。參保人需在二級及以上定點醫(yī)療機構完成醫(yī)學診斷，并提交相關病歷、檢查報告等材料，經審核通過后即可享受差異化報銷待遇。
（一）準入條件與覆蓋人群
參保類型全覆蓋
- 職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人均可申請，無戶籍限制。
- 異省參保人員在廣安就醫(yī)，若原籍已納入省內互認病種，可憑認定結果直接備案享受待遇。
疾病范圍明確
- 慢性病：包含高血壓、糖尿病、冠心病等33種（45亞類），如慢性腎炎、癲癇等。
- 特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤、器官移植、重癥肌無力等29種（40亞類），如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、帕金森病等。
- 新增病種：2023年起將乙型肝炎、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病等納入管理。
（二）辦理流程與材料要求
醫(yī)學診斷與材料提交
- 需提供二級及以上醫(yī)院出具的病情診斷證明書、檢查報告（如血液檢測、影像學報告）、病歷摘要等。
- 示例材料：
疾病類型 必要材料 重癥肌無力 抗 AchR 抗體檢測報告、肌電圖 慢性阻塞性肺病 肺功能檢查報告、胸部 CT/MRI 影像 乙型肝炎 HBV-DNA 檢測陽性報告、肝功能異常記錄
認定機構與時效
- 參保人可自主選擇本市或省內異地定點醫(yī)療機構申請認定，結果全省互認。
- 認定通過后次月生效，年度支付限額按病種組合動態(tài)計算。
（三）待遇標準與差異化報銷
職工醫(yī)保報銷比例
- 在職人員：統(tǒng)籌基金支付86%，退休人員90%，不設起付線。
- 年度支付限額：
疾病組合 支付限額（元） 單一慢性病 1000 兩種及以上慢性病 1500 單一特殊疾病 5000 多種特殊疾病 10000
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷比例
慢性疾病75%，特殊疾病85%，年度限額最高6000元。
（四）政策銜接與特殊規(guī)定
- 既往政策過渡
原已認定但未納入新細則的病種（如慢性腎功能衰竭透析），按原標準繼續(xù)保障。
- 異地就醫(yī)便利
川東北經濟區(qū)參保人員可在廣安直接認定，結果跨市州通用。
- 爭議處理機制
對認定結果有異議者，可通過參保地醫(yī)保局申請復核。
廣安市通過統(tǒng)一病種庫、優(yōu)化報銷標準、強化區(qū)域協(xié)同，構建了多層次的門診慢特病保障體系。參保人需關注自身疾病類別、參保屬性及病種組合，合理規(guī)劃醫(yī)療支出。政策執(zhí)行后，預計將進一步緩解慢性病患者長期用藥負擔，提升醫(yī)保基金使用效率。
