2025年起，拉薩門診慢特病認定材料審核時限縮短至10個工作日內完成。

參保人員需通過醫(yī)療保障局指定渠道提交申請，經(jīng)定點醫(yī)療機構初審和醫(yī)保經(jīng)辦機構復審后，即可享受門診慢特病待遇。辦理流程涉及病種范圍、資格認定、報銷比例等關鍵環(huán)節(jié)，具體政策以西藏自治區(qū)最新文件為準。

一、辦理條件與病種范圍

1. 基本條件

   • 參加西藏自治區(qū)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并正常繳費。
   • 所患疾病屬于拉薩市公布的門診慢特病病種目錄（2025年共涵蓋38類，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥等）。

2. 病種動態(tài)調整

   2025年新增肺動脈高壓和阿爾茨海默病，刪除甲狀腺功能減退癥（調整后部分病種對比見下表）：

   病種名稱	準入標準	年度報銷限額（元）
   糖尿病（合并癥）	需提供糖化血紅蛋白≥7%檢測報告	8000
   慢性腎?、笃诩耙陨?/td>	eGFR<60ml/min且持續(xù)3個月以上	12000
   惡性腫瘤放化療	病理報告+治療方案證明	上不封頂

二、申請材料與流程

1. 必備材料

   • 身份證或社保卡原件及復印件。
   • 近兩年內二級及以上醫(yī)院的住院病歷或門診檢查報告（需含確診依據(jù)）。
   • 《拉薩市門診慢特病待遇申請表》（由主治醫(yī)師填寫并簽字）。

2. 辦理步驟

   • 步驟1：向西藏自治區(qū)人民醫(yī)院等12家定點醫(yī)院提交材料，5個工作日內完成初審。
   • 步驟2：醫(yī)保經(jīng)辦機構通過跨部門數(shù)據(jù)共享核查信息，10個工作日內反饋結果。
   • 步驟3：通過后發(fā)放電子認定憑證，次日生效，可在全自治區(qū)定點藥店直接結算。

三、待遇標準與注意事項

1. 報銷政策

   • 職工醫(yī)保報銷70%-90%，居民醫(yī)保報銷50%-70%，門特用藥與診療項目需符合醫(yī)保目錄。
   • 部分病種實行長處方管理，單次處方量可達12周。

2. 復審要求

   • 惡性腫瘤等病種長期有效，高血壓等每3年需重新提交近期檢查報告復審。
   • 未按時復審或病情好轉不符合標準者，自動終止待遇。

2025年拉薩門診慢特病政策進一步簡化流程、擴大覆蓋，患者可通過“藏易通”APP實時查詢進度。建議提前確認病種認定標準與材料完整性，避免因資料缺失延誤待遇享受。