3-5個(gè)工作日內(nèi)完成審核，急重癥病種支持即時(shí)辦結(jié)
2025年山東濟(jì)寧門(mén)特病申請(qǐng)需先確認(rèn)病種在目錄范圍內(nèi)，備齊二級(jí)及以上醫(yī)院確診材料、身份證明等，通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保窗口或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)特病病種范圍
2025年濟(jì)寧執(zhí)行全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋63種I類(lèi)病種及地方補(bǔ)充病種，常見(jiàn)分類(lèi)如下：
| 病種類(lèi)型 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（放化療）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療、白血病門(mén)診治療 |
| 慢性病 | 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥）、高血壓（3級(jí)）、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 |
| 罕見(jiàn)病及其他 | 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、苯丙酮尿癥、重癥肌無(wú)力 |
二、辦理?xiàng)l件與材料
參保要求
- 職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保正常繳費(fèi)，斷繳期間無(wú)法享受待遇。
- 需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具確診證明及相關(guān)檢查報(bào)告。
必備材料
- 基礎(chǔ)材料：身份證、社?？ǎɑ?strong>醫(yī)保電子憑證）復(fù)印件。
- 診斷材料：近1年住院小結(jié)、門(mén)診病歷、關(guān)鍵檢查報(bào)告（如糖尿病需糖化血紅蛋白結(jié)果，尿毒癥需透析記錄單）。
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診慢特病認(rèn)定表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，由主治醫(yī)生填寫(xiě)蓋章）。
三、辦理流程
線上辦理
登錄“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP → 首頁(yè)“門(mén)慢門(mén)特登記” → 選擇“濟(jì)寧市” → 上傳材料 → 提交后3-5個(gè)工作日查詢結(jié)果（手機(jī)短信通知）。線下辦理
- 地點(diǎn)：二級(jí)及以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口（如濟(jì)寧市第二人民醫(yī)院門(mén)診慢性病管理服務(wù)中心）。
- 流程：提交材料→工作人員審核→專(zhuān)業(yè)醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)鑒定→通過(guò)后即時(shí)備案（部分病種需專(zhuān)家評(píng)審，每季度集中審核）。
四、待遇與報(bào)銷(xiāo)政策
- 報(bào)銷(xiāo)比例與起付線
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 起付線 | 甲類(lèi)病種（如惡性腫瘤） | 乙類(lèi)病種（如糖尿?。?/strong> | 年度限額 |
|---|---|---|---|---|
| 居民醫(yī)保 | 500元（中醫(yī)400元） | 70% | 65%-45%（按醫(yī)院等級(jí)） | 甲類(lèi)15萬(wàn)元，乙類(lèi)6000元 |
| 職工醫(yī)保 | 1000元 | 80%-90% | 高于居民醫(yī)保比例 | 同甲類(lèi)病種 |
定點(diǎn)管理與異地就醫(yī)
- 需選擇1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（可每年12月變更），優(yōu)先選擇居住地或常就診醫(yī)院。
- 異地就醫(yī)：辦理備案后可在省外定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例與本地一致。
年度復(fù)審
每年10-11月提交近3個(gè)月復(fù)查報(bào)告（如血壓/血糖監(jiān)測(cè)記錄），未復(fù)審將暫停待遇。
五、辦理地點(diǎn)與時(shí)間
- 地點(diǎn)：任城區(qū)為民服務(wù)中心（琵琶山路中德廣場(chǎng)）、市直醫(yī)保服務(wù)窗口（太白湖新區(qū)）。
- 時(shí)間：工作日9:00-12:00，5-9月下午14:00-18:00，其他月份13:30-17:30。
2025年濟(jì)寧門(mén)特病政策通過(guò)簡(jiǎn)化流程、擴(kuò)大報(bào)銷(xiāo)范圍（如動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)耗材、GLP-1受體激動(dòng)劑納入報(bào)銷(xiāo)），切實(shí)減輕患者負(fù)擔(dān)。參保人可通過(guò)線上線下渠道便捷辦理，及時(shí)享受更高比例的門(mén)診報(bào)銷(xiāo)待遇，建議符合條件者盡早申請(qǐng)。
