28種
2025年黑龍江哈爾濱門(mén)診特殊病種（門(mén)特） 覆蓋28種疾病，分為門(mén)診慢性病和門(mén)診特殊疾病兩大類(lèi)。門(mén)診慢性病包含高血壓病合并癥、糖尿病合并癥等常見(jiàn)慢性病，門(mén)診特殊疾病涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥透析等重癥疾病，參保人員需符合病種范圍并完成資格認(rèn)定，方可享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇。
一、門(mén)診慢性病病種范圍及待遇
1. 病種清單
- 心血管疾病：高血壓病合并癥、重癥冠心病（心功能不全3級(jí)以上）、慢性心力衰竭、風(fēng)濕性心臟病（心功能不全3級(jí)以上）、肺源性心臟病（慢性心力衰竭或慢性呼吸衰竭）、擴(kuò)張型心肌病、房顫、冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后藥物治療、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后藥物治療
- 內(nèi)分泌與代謝疾病：糖尿病合并癥、甲狀腺功能減退癥
- 神經(jīng)系統(tǒng)疾病：腦血管意外偏癱（外傷性腦出血除外）、癲癇、帕金森氏病或帕金森氏病綜合癥、阿爾茨海默癥
- 呼吸系統(tǒng)疾病：慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘
- 肝腎及消化系統(tǒng)疾病：肝硬化、慢性病毒性肝炎、慢性腎功能不全（Ⅲ期以上）、肝豆?fàn)詈俗冃?/li>
- 其他慢性病：真性紅細(xì)胞增多癥、重癥肌無(wú)力、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（功能3級(jí)以上）、布魯氏菌病、艾滋病、銀屑病、子宮內(nèi)膜異位癥
2. 報(bào)銷(xiāo)政策
| 醫(yī)保類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（單病種） | 年度限額（多病種） | 起付線 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 3200元 | 4000元 | 無(wú) |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 1600元 | 2000元 | 無(wú) |
二、門(mén)診特殊疾病病種范圍及待遇
1. 病種清單
- 惡性腫瘤（含放化療、靶向治療）
- 尿毒癥透析（血液透析、腹膜透析）
- 器官移植術(shù)后抗排異治療（肝、腎、肺、心臟移植）
- 血友病
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 再生障礙性貧血
- 肺結(jié)核
- 重性精神病人藥物維持治療
- 糖尿病胰島素治療
2. 報(bào)銷(xiāo)政策
| 病種 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額 | 特殊規(guī)定 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90%（退休93%） | 70% | 納入住院限額 | 病理報(bào)告為必備診斷依據(jù) |
| 尿毒癥透析 | 90%（退休93%） | 70% | 按次結(jié)算 | 血液透析套組在職支付390元/次 |
| 器官移植術(shù)后抗排異治療 | 90%（退休93%） | 70% | 納入住院限額 | 需提供手術(shù)記錄及抗排異方案 |
| 糖尿病胰島素治療 | 90% | 70% | 2400元（職工） | 省直單位限額提高至5000元 |
三、申請(qǐng)條件與材料
1. 申請(qǐng)條件
- 參保狀態(tài)：職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月（不含補(bǔ)繳），居民醫(yī)保需在集中繳費(fèi)期參保并全額繳費(fèi)，低保對(duì)象、脫貧人口可豁免繳費(fèi)年限。
- 診斷要求：需提供二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、近12個(gè)月病歷資料及檢查報(bào)告，部分病種（如精神類(lèi)疾病）需三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師認(rèn)定。
2. 必備材料
- 身份證明：身份證、醫(yī)保電子憑證或社保卡原件及復(fù)印件
- 醫(yī)療證明：《門(mén)特病申請(qǐng)表》、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）、住院/門(mén)診病歷、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（如病理報(bào)告、CT/MRI影像）
- 特殊材料：罕見(jiàn)病需提供基因檢測(cè)報(bào)告，異地就醫(yī)需額外提交備案表
四、辦理流程與注意事項(xiàng)
1. 辦理流程
- 線上申請(qǐng)：通過(guò)“哈爾濱醫(yī)?！蔽⑿殴娞?hào)、黑龍江政務(wù)服務(wù)網(wǎng)上傳材料，審核周期3-5個(gè)工作日。
- 線下申請(qǐng)：到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交材料，專(zhuān)家評(píng)審?fù)ㄟ^(guò)后發(fā)放《特殊病種醫(yī)療證》。
2. 注意事項(xiàng)
- 資格復(fù)核：高血壓、糖尿病等慢性病需每年復(fù)核，惡性腫瘤等重癥病種需按病情更新材料。
- 異地就醫(yī)：高血壓、糖尿病等9種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前辦理異地備案。
- 購(gòu)藥規(guī)范：需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或藥店購(gòu)藥，首次開(kāi)藥需本人到場(chǎng)，后續(xù)可委托代開(kāi)（需提供委托書(shū)及雙方身份證）。
參保人員可通過(guò)“哈爾濱醫(yī)保”公眾號(hào)或撥打12393熱線查詢(xún)病種目錄及辦理進(jìn)度，確保材料齊全、病種匹配，及時(shí)享受門(mén)特報(bào)銷(xiāo)待遇。
