15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，覆蓋高血壓、糖尿病等12種門診特殊疾病
參保人員需通過山南市醫(yī)保局指定渠道提交材料，經(jīng)醫(yī)療專家組評審?fù)ㄟ^后享受門診特病待遇，年度報(bào)銷限額根據(jù)病種類型最高達(dá)8萬元。
一、申請條件
參保要求
- 需為西藏山南市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保連續(xù)參保滿1年的在保人員。
- 未成年人需由監(jiān)護(hù)人代辦，提供戶口本及關(guān)系證明。
疾病范圍
覆蓋12種特病，分為A、B兩類：
類別 病種示例 年度限額（元） A類 惡性腫瘤、尿毒癥 80,000 B類 高血壓Ⅲ期、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 50,000 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
需提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明，且符合《西藏門診特病診療規(guī)范（2024版）》臨床標(biāo)準(zhǔn)。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 近期病歷資料（含檢查報(bào)告、出院小結(jié)等），需加蓋醫(yī)院公章。
提交申請
- 線上：登錄“山南醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP上傳材料。
- 線下：前往縣（區(qū)）醫(yī)保經(jīng)辦窗口提交，獲取《受理回執(zhí)單》。
審核與公示
- 醫(yī)保局在10個(gè)工作日內(nèi)組織專家評審，結(jié)果于官網(wǎng)公示5天。
- 對駁回申請可補(bǔ)充材料后重新提交，異議期內(nèi)可申請復(fù)核。
三、待遇與結(jié)算
報(bào)銷比例
職工醫(yī)保：A類病種90%，B類85%；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保統(tǒng)一70%。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)
須在山南市定點(diǎn)醫(yī)院或特藥藥店購藥，跨省治療需提前備案。
有效期
A類病種長期有效，B類每2年復(fù)審一次，逾期未復(fù)審自動(dòng)終止待遇。
參保人員需定期核查個(gè)人醫(yī)保賬戶到賬情況，如遇政策調(diào)整以山南市醫(yī)保局最新通知為準(zhǔn)。特病待遇旨在減輕患者負(fù)擔(dān)，建議提前咨詢12393醫(yī)保服務(wù)熱線避免遺漏材料。