3-5個工作日
2025年遼寧省門診特病申請流程已實現(xiàn)線上與線下雙軌并行，參保人員可通過醫(yī)保局官網(wǎng)、定點醫(yī)療機構(gòu)或社保服務(wù)中心提交材料，經(jīng)審核通過后享受相應(yīng)報銷待遇。全流程涵蓋資格確認(rèn)、材料提交、審核公示及待遇支付四大環(huán)節(jié)，具體操作需結(jié)合參保類型與病種分類。
（一）申請條件與資格確認(rèn)
參保狀態(tài)要求
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員，且連續(xù)繳費滿6個月以上。
退休人員需滿足當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保退休待遇領(lǐng)取條件。
病種范圍限制
符合《遼寧省門診特病病種目錄（2025版）》中列明的38類疾病，如惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
需提供二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明及病歷資料。
醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)
申請材料須由醫(yī)保定點醫(yī)院的副主任醫(yī)師以上職稱醫(yī)師簽署。
（二）材料準(zhǔn)備與提交方式
必備材料清單
材料類型 具體要求 身份證明 有效身份證原件及復(fù)印件 醫(yī)保憑證 社保卡或電子醫(yī)保憑證 病歷資料 近6個月內(nèi)完整病歷、檢查報告單 診斷證明 醫(yī)院蓋章、醫(yī)師簽字的原件 申請表 《遼寧省門診特病待遇申請表》模板下載 提交渠道對比
渠道類型 辦理地點 優(yōu)勢 劣勢 線上提交 遼寧省醫(yī)保局官網(wǎng)/APP 全程網(wǎng)辦、實時進(jìn)度查詢 需上傳高清掃描件 線下提交 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院 現(xiàn)場指導(dǎo)填寫材料 需排隊等候
（三）審核流程與結(jié)果查詢
初審階段
醫(yī)保部門在收到材料后3個工作日內(nèi)完成完整性核驗，材料不全者需一次性補正。
復(fù)審與公示
通過初審的申請進(jìn)入專家評審環(huán)節(jié)，耗時約5個工作日。
擬通過名單在醫(yī)保局官網(wǎng)公示5日，無異議后生成《門診特病待遇核準(zhǔn)單》。
結(jié)果查詢方式
登錄“遼事通”APP或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢審核狀態(tài)。
（四）報銷標(biāo)準(zhǔn)與待遇支付
報銷比例：職工醫(yī)保在職人員85%，退休人員90%；居民醫(yī)保普通人群70%，困難群體75%。
起付線：與住院起付線合并計算，年度內(nèi)首次住院后門診特病無起付線。
支付限額：按病種設(shè)置年度最高支付額度，如尿毒癥患者年度限額8萬元。
申請流程的高效性與材料規(guī)范性直接影響待遇享受時效，建議提前核對病種目錄與材料清單。對于異地安置參保人員，需額外提供居住證明及異地就醫(yī)備案表。政策調(diào)整以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn)，建議定期關(guān)注官方發(fā)布渠道。