優(yōu)先使用本人賬戶余額，不足時(shí)隨機(jī)使用授權(quán)人賬戶
2025年湖北恩施門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶在結(jié)算時(shí)，參保人員可通過綁定家庭成員關(guān)系，實(shí)現(xiàn)個(gè)人賬戶資金共享。結(jié)算時(shí)系統(tǒng)將優(yōu)先使用就醫(yī)人本人的醫(yī)保賬戶余額，若余額不足則自動(dòng)從授權(quán)人賬戶劃扣資金，實(shí)現(xiàn)“一站式”報(bào)銷。
一、使用條件與準(zhǔn)備
| 對(duì)比項(xiàng) | 詳情 |
|---|---|
| 賬戶綁定要求 | 授權(quán)人（職工醫(yī)保參保人）與使用人（職工/居民醫(yī)保參保人）需均為湖北省內(nèi)正常參保狀態(tài)，醫(yī)保關(guān)系未暫停或終止。授權(quán)人需激活個(gè)人醫(yī)保電子憑證。 |
| 綁定流程 | 通過“湖北智慧醫(yī)保”APP或“鄂匯辦”APP，進(jìn)入“個(gè)人賬戶共濟(jì)”模塊，簽署承諾書后綁定近親屬（配偶、父母、子女等），最多可綁定6人。 |
| 所需材料 | 本人及家庭成員的醫(yī)保電子憑證或社?？?，綁定時(shí)需提供使用人證件信息及聯(lián)系方式。 |
二、結(jié)算流程
| 結(jié)算階段 | 操作說明 |
|---|---|
| 優(yōu)先使用本人賬戶 | 使用人就醫(yī)時(shí)出示本人醫(yī)保電子憑證或社?？?，系統(tǒng)自動(dòng)扣減本人賬戶余額。 |
| 余額不足時(shí)補(bǔ)足 | 本人賬戶余額不足時(shí)，系統(tǒng)隨機(jī)從授權(quán)人賬戶余額中劃扣，扣款順序與綁定時(shí)間相關(guān)。 |
| 異地就醫(yī)支持 | 支持湖北省內(nèi)跨統(tǒng)籌區(qū)結(jié)算（如恩施參保人可在武漢使用），暫不支持跨省共濟(jì)支付。 |
三、使用范圍
| 場(chǎng)景 | 可支付項(xiàng)目 | 不可支付項(xiàng)目 |
|---|---|---|
| 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 普通門診、住院（急診轉(zhuǎn)住院）費(fèi)用，政策范圍內(nèi)藥品、診療項(xiàng)目、服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。 | 公共衛(wèi)生費(fèi)用、體育健身、養(yǎng)生保健等非醫(yī)療支出。 |
| 定點(diǎn)零售藥店 | 購(gòu)買國(guó)家貫標(biāo)賦碼的藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材費(fèi)用。 | 保健品、非醫(yī)保目錄內(nèi)商品等。 |
| 其他 | 可用于為家庭成員代繳城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費(fèi)（需在醫(yī)保錢包功能支持地區(qū)）。 | 套現(xiàn)、轉(zhuǎn)移至非近親屬賬戶等違規(guī)操作。 |
總結(jié)
2025年湖北恩施門診醫(yī)保共濟(jì)賬戶通過“家庭小共濟(jì)”與“統(tǒng)籌大共濟(jì)”雙軌機(jī)制，提升了醫(yī)保資金使用效率。參保人需注意：
- 1.優(yōu)先使用本人賬戶以觸發(fā)起付線累計(jì)報(bào)銷；
- 2.異地就醫(yī)需確認(rèn)是否在湖北省內(nèi)；
- 3.禁止將醫(yī)保電子憑證轉(zhuǎn)借他人使用，違規(guī)將面臨欺詐騙保處罰。通過合理規(guī)劃家庭賬戶共濟(jì)，可有效降低個(gè)人醫(yī)療支出負(fù)擔(dān)。