70%，省內(nèi)免備案，跨省一次備案長期有效，21種門診特殊病種。

2025年福建廈門門診慢特病異地報銷規(guī)則以便民高效為核心，實現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)免備案、跨省一次備案長期有效，報銷比例不降低，21種門診特殊病種納入保障，報銷比例可達70%，乙類藥品先自付10%后按比例報銷，不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)直接結(jié)算，極大減輕患者負擔。

一、適用人群與病種范圍

1. 適用人群
   廈門參保職工與居民醫(yī)保人員，在異地（省內(nèi)或跨?。┮?strong>門診慢特病就醫(yī)，均可享受異地報銷待遇。長期異地居住、常住異地工作、轉(zhuǎn)診就醫(yī)等人群為重點保障對象。

2. 病種范圍
   2025年福建廈門門診慢特病異地報銷覆蓋21種門診特殊病種，包括但不限于：

   • 惡性腫瘤（含化療、放療）
   • 重癥尿毒癥透析
   • 器官移植抗排斥治療
   • 高血壓
   • 糖尿病
   • 肝硬化（失代償期）
   • 帕金森病
   • 重性精神病
   • 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
   • 再生障礙性貧血
   • 慢性心功能衰竭
   • 癲癇病
   • 支氣管哮喘
   • 血友病
   • 兒童先天性心臟病等。

   病種目錄根據(jù)國家醫(yī)保目錄動態(tài)調(diào)整，新增病種將及時納入保障。

二、報銷規(guī)則與比例

1. 報銷比例

   • 普通門診慢特病：在年度報銷限額內(nèi)，按新規(guī)范圍內(nèi)費用70%報銷。
   • 乙類藥品或項目：先由個人自付10%，剩余部分再按70%報銷。
   • 特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析等）：報銷比例與住院相同或略高于普通門診，最高可達80%以上。
   • 省內(nèi)異地：免備案，報銷比例與廈門本地一致。
   • 跨省異地：一次備案長期有效，報銷比例不降低。

2. 起付線與限額

   • 不設(shè)起付線，即無最低自付門檻。
   • 年度報銷限額按病種設(shè)定，不同病種限額不同（如惡性腫瘤限額較高，高血壓、糖尿病等慢性病限額相對較低）。

   廈門門診慢特病異地報銷主要規(guī)則對比表：

   項目	普通門診慢特病	特殊病種（如惡性腫瘤、尿毒癥透析）
   報銷比例	70%	80%以上（與住院相同或更高）
   乙類項目自付	先自付10%	先自付10%
   起付線	無	無
   年度限額	按病種設(shè)定（中等）	按病種設(shè)定（較高）
   省內(nèi)異地備案	免備案	免備案
   跨省異地備案	一次備案長期有效	一次備案長期有效
   報銷比例是否降低	不降低	不降低

三、備案流程與所需材料

1. 備案方式
   參保人可通過線上渠道辦理異地就醫(yī)備案，即時生效：

   • “廈門醫(yī)療保障”微信公眾號：進入【服務(wù)大廳】→【異地就醫(yī)備案】→填寫信息并提交。
   • 閩政通APP：首頁【醫(yī)保服務(wù)】→【異地就醫(yī)備案】→填寫信息。
   • “國家醫(yī)保服務(wù)平臺”微信小程序：選擇【異地就醫(yī)備案】→完成登記。

   備案類型：

   • 長期異地居住：備案長期有效。
   • 臨時異地就醫(yī)：備案按需設(shè)定有效期。
   • 變更備案：需撤銷原備案后重新申請。

2. 所需材料

   • 線上備案：僅需填寫個人信息、異地就醫(yī)地、備案類型等，無需上傳材料。
   • 報銷材料（如需手工報銷）：
     • 門診發(fā)票
     • 特殊病種合作醫(yī)療證歷本
     • 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)病歷
     • 相關(guān)檢查、化驗報告
     • 醫(yī)療機構(gòu)證明書等。

   廈門門診慢特病異地備案與報銷材料對比表：

   環(huán)節(jié)	線上備案	手工報銷（如無法直接結(jié)算）
   辦理渠道	廈門醫(yī)保公眾號、閩政通、國家醫(yī)保平臺	廈門醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)
   所需材料	僅需填寫個人信息	門診發(fā)票、病歷、檢查報告、證明書等
   生效時間	即時生效	材料審核后（一般5-15個工作日）
   是否收費	免費	免費
   備注	一次備案長期有效	僅適用于無法直接結(jié)算的情況

四、注意事項與常見問題

1. 注意事項

   • 備案僅限一個統(tǒng)籌區(qū)，不可同時備案多個地市。
   • 備案后回廈門就醫(yī)：無需取消備案，報銷待遇不變。
   • 乙類藥品與項目：先自付10%后納入報銷，非醫(yī)保目錄內(nèi)費用不報銷。
   • 年度限額：按病種單獨計算，不可跨病種合并使用。
   • 跨省結(jié)算醫(yī)院：需選擇已開通門診慢特病跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)。

2. 常見問題

   • Q：備案后如何查詢生效狀態(tài)？
     A：通過廈門醫(yī)療保障公眾號或閩政通APP【有效備案記錄】查詢。
   • Q：異地就醫(yī)費用無法直接結(jié)算怎么辦？
     A：可回廈門手工報銷，提交完整材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)。
   • Q：備案信息錯誤如何修改？
     A：線上撤銷原備案后重新申請，或聯(lián)系醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)協(xié)助修改。
   • Q：新增病種何時生效？
     A：根據(jù)國家醫(yī)保目錄調(diào)整，動態(tài)更新，及時公布。

廈門門診慢特病異地報銷政策以患者為中心，通過簡化流程、擴大病種、提高比例、優(yōu)化結(jié)算，讓參保人在異地也能享受便捷高效的醫(yī)保服務(wù)，切實減輕醫(yī)療負擔，提升就醫(yī)獲得感。