10個(gè)工作日內(nèi)審核，次月生效
2025年遼寧沈陽申請(qǐng)門特病需符合參保條件、病種范圍，備齊材料后通過定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或線上渠道申報(bào)，經(jīng)專家聯(lián)評(píng)通過后享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、申請(qǐng)條件
1. 參保要求
需參加沈陽市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、靈活就業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。
2. 病種范圍
| 類別 | 具體病種 |
|---|---|
| 重大疾病類 | 惡性腫瘤（放化療/內(nèi)分泌治療/鎮(zhèn)痛治療）、透析、器官移植抗排異治療、慢性腎衰竭4期等 |
| 慢性重癥類 | 糖尿病并發(fā)癥、高血壓并發(fā)癥、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等 |
| 其他嚴(yán)重疾病類 | 重癥肌無力、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重精神障礙等 |
| 兒童病種 | 未成年人帕金森病、兒童生長激素缺乏癥等 |
| 特殊病種 | 結(jié)核病、艾滋病、血友?。ㄝp/中/重型）等 |
二、申報(bào)材料
1. 基礎(chǔ)材料
有效身份證件（社?？?/strong>或身份證）
2. 病歷資料
近期完整病歷及檢查資料原件（需醫(yī)院蓋章），不同病種對(duì)資料要求略有差異（如糖尿病需血糖檢測(cè)報(bào)告，腫瘤需病理報(bào)告）。
三、申報(bào)流程
1. 本地認(rèn)定
- 辦理地點(diǎn)：門診慢特病認(rèn)定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 流程：持材料到定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào) → 專家聯(lián)評(píng) → 次月生效
2. 省內(nèi)異地備案地認(rèn)定
- 人員范圍：已辦理省內(nèi)異地長期居住備案的參保人
- 流程：向備案地醫(yī)保部門申請(qǐng)，按備案地政策執(zhí)行
3. 省外異地備案地認(rèn)定
- 限辦病種：惡性腫瘤（放化療）、透析、器官移植抗排異治療
- 流程：通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)或支付寶小程序線上申請(qǐng)
四、待遇與使用
1. 報(bào)銷比例
| 參保類型 | 一級(jí)醫(yī)院 | 二級(jí)醫(yī)院 | 三級(jí)醫(yī)院 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 85% | 85% |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 70% | 60% |
2. 使用規(guī)則
- 資格綁定：門特資格綁定醫(yī)保卡或電子醫(yī)保憑證，在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)時(shí)直接結(jié)算。
- 購藥限制：單次攜藥量不超過1個(gè)月用量，需符合醫(yī)保目錄范圍。
- 代辦要求：常規(guī)購藥可代辦（需患者身份證原件+代辦人證件），首次申請(qǐng)或處方調(diào)整需本人到場(chǎng)。
五、注意事項(xiàng)
- 申請(qǐng)時(shí)效：每月25日前申報(bào)的病種次月生效，需通過專家聯(lián)評(píng)。
- 異地就醫(yī)：已備案的異地參保人按備案地政策申請(qǐng)，省外僅限3種重大疾病線上辦理。
- 結(jié)果查詢：通過“沈陽智慧醫(yī)保”APP、微信公眾號(hào)或支付寶小程序查詢審核結(jié)果。
2025年沈陽門特病政策以便民為導(dǎo)向，參保人可通過線上線下多渠道申請(qǐng)，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院或醫(yī)保部門，確保材料齊全、流程順暢，及時(shí)享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。