34種門診特殊病種，2025年5月1日起正式實施，申請條件涵蓋診斷資質(zhì)、病種范圍、醫(yī)師確認(rèn)及辦理流程。
2025年福建漳州門診特殊病種（門特?。┥暾垪l件主要包括：患有34種特定疾病之一，由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具備相應(yīng)資質(zhì)的主治及以上醫(yī)師診斷確認(rèn)，并按規(guī)定完成線上、線下或智能辦理備案手續(xù)，即可享受門特病醫(yī)保待遇。不同病種對醫(yī)師級別、診斷材料及定點醫(yī)院類型有具體要求，部分病種還設(shè)有有效期管理。
一、門特病病種范圍與分類
漳州34種門診特殊病種覆蓋常見慢性病、重大疾病及特殊群體疾病，分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保兩類，其中5種為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列病種。
職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共有病種（29種）
包括：再生障礙性貧血、慢性心功能衰竭、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、血友病、精神分裂癥、重性精神病、帕金森病、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化、慢性乙型肝炎、慢性腎功能不全、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、癲癇、腦卒中及后遺癥、銀屑病、克羅恩病、潰瘍性結(jié)腸炎、支氣管哮喘、阿爾茨海默病、風(fēng)濕性心臟病、多發(fā)性硬化、重癥肌無力。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列病種（5種）
包括：兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、兒童康復(fù)治療、地中海貧血、塵肺病。
分類病種數(shù)量代表病種職工與居民醫(yī)保共有
29
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療等
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單列
5
兒童先天性心臟病、學(xué)生意外傷害、塵肺病等
二、申請條件與醫(yī)師資質(zhì)要求
申請門特病需同時滿足疾病診斷、醫(yī)師資質(zhì)及定點醫(yī)院等條件，不同病種要求略有差異。
通用申請條件
- 參保人員確診為34種門特病之一。
- 由基本醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具診斷證明。
- 提交《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》，經(jīng)醫(yī)院蓋章及具備資質(zhì)醫(yī)師簽名。
- 部分病種需定期復(fù)核，如血友病、再生障礙性貧血等有效期一般為3年，高血壓、糖尿病長期有效。
醫(yī)師資質(zhì)與醫(yī)院要求
- 高血壓、糖尿病：可由基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治及以上醫(yī)師診斷。
- 惡性腫瘤門診化療和放療、重癥尿毒癥門診透析治療、血友病等重大疾?。盒栌?strong>二級及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任及以上醫(yī)師或5年及以上主治醫(yī)師診斷。
- 兒童先天性心臟病、兒童康復(fù)治療等兒童病種：需由兒科?？漆t(yī)院或二級及以上綜合醫(yī)院兒科主治及以上醫(yī)師診斷。
病種類型最低醫(yī)師級別最低醫(yī)院級別高血壓、糖尿病
主治醫(yī)師
基層及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)
惡性腫瘤、重癥尿毒癥
副主任及以上醫(yī)師
二級及以上公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)
兒童相關(guān)病種
兒科主治及以上醫(yī)師
兒科專科或二級及以上綜合醫(yī)院
三、辦理方式與流程
漳州門特病辦理支持線上、線下及智能辦三種方式，審核高效，部分病種可自動認(rèn)定。
線上辦理
- 登錄“福建醫(yī)療保障”微信小程序或“閩政通APP”，進(jìn)入“醫(yī)保服務(wù)-門診慢特病病種申請”。
- 填寫信息，上傳醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章的《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》。
- 醫(yī)保部門2個工作日內(nèi)審核，通過后即時生效。
智能辦（僅限部分病種）
- 適用于高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診化療和放療。
- 患者在省內(nèi)醫(yī)院就診，醫(yī)院上傳ICD診斷編碼后，系統(tǒng)自動匹配，次日通過APP提醒。
- 無需填寫申請表，點擊“即申即享”或“確認(rèn)申報”即可自動生效。
線下辦理
- 持醫(yī)師簽名、醫(yī)院蓋章的申請表，前往定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站或醫(yī)保服務(wù)窗口。
- 當(dāng)場辦結(jié)，即時享受待遇。
辦理方式適用病種所需材料辦理時效線上辦理
所有34種病種
電子申請表、診斷證明
2個工作日內(nèi)
智能辦
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等
無需材料，系統(tǒng)自動觸發(fā)
次日自動生效
線下辦理
所有34種病種
紙質(zhì)申請表、醫(yī)院蓋章及醫(yī)師簽名
當(dāng)場辦結(jié)
2025年福建漳州門特病政策通過放開就醫(yī)限制、優(yōu)化報銷比例、簡化認(rèn)定流程，顯著提升參保患者就醫(yī)便利性與保障水平。符合條件的患者只需確診病種、選擇合適辦理方式、通過資質(zhì)醫(yī)師審核，即可享受長期門診醫(yī)保報銷，切實減輕慢病與重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。