通常需要提供身份證明、醫(yī)保憑證、《門診慢特病病種待遇認定表》、二級及以上定點醫(yī)療機構出具的完整病歷資料、相關檢查檢驗報告及病情診斷證明書等核心材料。

在2025年于四川眉山辦理門診特殊病種待遇認定，參保人員需準備一系列標準化的申請材料，以證明其病情符合四川省統(tǒng)一規(guī)定的門診慢特病病種及其認定依據(jù)。整個流程旨在確保醫(yī)療保障資源的公平、合理使用，申請人需確保所提交材料的真實性、完整性和有效性。材料審核通常由參保地的醫(yī)保經(jīng)辦機構或其指定的認定機構負責。

（一） 基本身份與參保信息材料

1. 身份證明原件及復印件：用于核實申請人身份，通常指居民身份證或社會保障卡。
2. 醫(yī)保憑證：證明申請人當前的基本醫(yī)療保險參保狀態(tài)和待遇享受資格。

（二） 核心醫(yī)療證明材料 此部分材料是認定能否通過的關鍵，必須由符合規(guī)定的醫(yī)療機構出具。

1. 完整的病歷資料：包括能清晰反映疾病發(fā)展過程、診療經(jīng)過的門診病歷、住院病歷（如有）等 。這些資料需能支撐所申報病種的診斷。
2. 相關檢查與檢驗報告單：提供符合申報病種標準的輔助檢查報告，如影像學報告（CT、MRI等）、病理報告、實驗室化驗單等，報告需來自二級及以上定點醫(yī)療機構 。
3. 病情診斷證明書：由接診醫(yī)生出具，明確診斷所患疾病，并確認其符合門診特殊病的范疇。

（三） 專用申請表格 必須填寫并提交官方指定的申請表格。

1. 《門診慢特病病種待遇認定表》：這是申請的核心文件，需如實填寫個人信息、申報病種等，并由本人或委托授權人簽字確認 。部分地區(qū)可能使用《眉山市基本醫(yī)療保險門診慢特病認定申請表》等名稱，但功能一致 。

為更清晰地了解材料要求，以下表格對比了不同類別材料的具體內(nèi)容和要求：

在2025年于眉山申請門診特殊病種待遇，申請人應系統(tǒng)性地準備身份證明、醫(yī)保憑證、官方申請表以及由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的詳盡病歷、檢查報告和診斷證明等核心材料 。所有材料需確保真實、有效，并符合四川省統(tǒng)一的門診慢特病認定標準 。建議在提交前向當?shù)?strong>醫(yī)保經(jīng)辦機構或通過官方渠道再次確認具體要求，以確保申請順利。