身份證、社?？?、病歷資料、診斷證明、檢查報(bào)告、近期1寸免冠照片、《特殊病種門診申請(qǐng)表》
2025年湖南邵陽(yáng)辦理門診特殊病種需準(zhǔn)備的核心材料包括：身份證（或電子身份證）、社?？?/strong>（或醫(yī)保電子憑證）、病歷資料（住院病歷含出院小結(jié)或門診病歷）、診斷證明（二級(jí)及以上醫(yī)院出具并加蓋公章）、檢查報(bào)告（如CT、化驗(yàn)單等）、近期1寸免冠照片1張，以及在社保局或指定醫(yī)院領(lǐng)取并填寫的《特殊病種門診申請(qǐng)表》。
一、基礎(chǔ)身份材料
- 核心證件
- 身份證：原件及復(fù)印件（正反面），未成年人可提供戶口本。
- 社?？?/strong>：原件及復(fù)印件，或通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP激活醫(yī)保電子憑證替代實(shí)體卡。
二、醫(yī)療診斷材料
病歷資料
- 住院病歷：近兩年內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)院的住院病歷（含首頁(yè)、入院記錄、出院小結(jié)、手術(shù)記錄等），需加蓋醫(yī)院病案室公章。
- 門診病歷：若未住院，需提供近兩年內(nèi)兩次及以上門診病歷（每次就診記錄需包含主訴、診斷、用藥等信息，并加蓋醫(yī)院門診公章）。
診斷證明與檢查報(bào)告
- 診斷證明：由二級(jí)及以上醫(yī)院主治醫(yī)生開具，明確標(biāo)注病種名稱、診斷日期，并加蓋醫(yī)院診斷專用章或醫(yī)保辦章，有效期為6個(gè)月。
- 檢查報(bào)告：根據(jù)病種提供針對(duì)性報(bào)告，例如：
- 惡性腫瘤：病理檢查報(bào)告、CT/MRI影像學(xué)報(bào)告；
- 糖尿?。簝纱戊o脈血糖檢測(cè)報(bào)告（空腹或隨機(jī)）；
- 高血壓：非同日三次血壓記錄或心臟彩超報(bào)告。
三、申請(qǐng)表與輔助材料
《特殊病種門診申請(qǐng)表》
可在參保地社保局或指定初審醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>領(lǐng)取，需填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種（最多2種）、選定的定點(diǎn)醫(yī)院及藥店，并由主治醫(yī)生簽字確認(rèn)。
其他材料
- 近期1寸免冠照片：1張（部分地區(qū)支持線上提交電子照片）。
- 代辦材料：委托他人辦理時(shí)，需提供代辦人身份證原件及授權(quán)委托書（注明委托事項(xiàng)及雙方簽字）。
四、材料提交與審核說明
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問題 |
|---|---|---|
| 身份材料 | 原件需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)，復(fù)印件需清晰可辨 | 電子身份證/醫(yī)保電子憑證可替代實(shí)體卡，但需確保信息完整 |
| 病歷與診斷證明 | 住院病歷需包含完整治療過程，門診病歷需連續(xù)就診記錄 | 病歷缺失或未蓋章將導(dǎo)致初審不通過，需聯(lián)系醫(yī)院補(bǔ)全 |
| 檢查報(bào)告 | 需為近兩年內(nèi)有效報(bào)告，關(guān)鍵數(shù)據(jù)（如血糖值、腫瘤指標(biāo)）需明確 | 報(bào)告模糊或未標(biāo)注病種相關(guān)指標(biāo)需重新檢查 |
| 申請(qǐng)表 | 需填寫完整并經(jīng)醫(yī)生簽字，病種選擇需符合當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄（2025年全國(guó)統(tǒng)一病種68種） | 未選定點(diǎn)醫(yī)院或填寫錯(cuò)誤需重新提交 |
辦理門診特殊病種時(shí)，建議提前通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或邵陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)確認(rèn)病種范圍及定點(diǎn)醫(yī)院名單，確保材料齊全后在每季度最后一個(gè)月15日前提交至初審醫(yī)院醫(yī)?？苹蛏绫＞执翱?。審核通過后，可領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》并享受相應(yīng)報(bào)銷待遇。